Синдромы этого рода отличаются противоположными расстройствами - кататоническим возбуждением и кататоническим ступором (обездвижение, остолбенение). Кататоническое возбуждение в первое время имеет характер растерянно-патетического возбуждения. Наряду с растерянностью, для него типична экзальтированность, вычурный пафос, бессвязная говорливость. Речь становится высокопарной, непоследовательной, непонятной, разорванной вследствие употребления символов (замена понятия образом, например понятия «надежда» - выражением «якорь») или замещения конкретного обозначения отвлеченными понятиями. В отличие от выраженной инкогеренции бессмысленное содержание высказываний при разорванности нередко облечено в грамматически правильное предложение, т. е. в нем есть и подлежащее, и сказуемое. Часто отмечается задержка течения мысли (остановка мышления - sperrung).
Поступки и отдельные движения импульсивны, не естественны, манерны. Часто проявляется негативизм (бессмысленное противодействие). Больному дают есть, он отворачивается, при попытке унести пищу жадно ее хватает. Нередко отмечается немотивированный смех, парамимия, например улыбка при плачущих глазах.
При усилении возбуждение из растерянно-патетического становится нелепо-дурашливым (гебефреническое возбуждение, мория). Оно выражается бессмысленным кривляньем, гримасничаньем, немотивированным смехом, плоскими шутками, кувырканьем, нападением на окружающих, бросанием на пол первых по- павших в руки вещей, разрыванием одежды, негативизмом.
На высоте кататоническое возбуждение становится крайне импульсивным (импульсивное возбуждение), речь - инкогерентной. В этом состоянии больные внезапно прыгают с кровати и стремительно бросаются бежать, кружатся на одном месте, танцуют, громко кричат; с шумом вдыхают и выдыхают воздух; цинично бранятся, срывают с себя одежду, разрушают все, что попадает под руку с одинаковой стремительностью и силой нападают и на людей, и на вещи; принимают вычурные позы, непрерывно гримасничают, плюются, мажутся калом, разливают и разбрасывают пищу; бессмысленно сопротивляются каждой попытке их удержать, вымыть, накормить, дать лекарство. При этом они проявляют бессмысленную ярость (псевдоаффективные реакции - результат расторможения безусловно рефлекторной деятельности). Нередко наступает сексуальное возбуждение, сопровождающееся онанизмом.
Речь состоит из однообразного повторения одних и тех же фраз или слов (вербигерация), иногда рифмованных, нередко наблюдается персеверация. Ответы на вопросы не по существу, невпопад (мимоговорение), в виде повторения вопроса, речи окружающих (эхолалия).
Повторение распространяется не только на слова, но и на движения окружающих (эхопраксия, эхокинезия).
В тяжелых случаях кататоническое возбуждение становится хаотическим, непрерывным, неистовым. Оно характеризуется беспорядочным метанием с нанесением себе повреждений, яростным всему сопротивлением; движения иногда принимают ритмический характер, напоминающий хореатический или атетозный. Этого типа кататоническое возбуждение сопровождается молчанием (безмолвное, или немое, возбуждение).
Кататонический ступор возникает или вслед за кататоническим возбуждением, или с самого начала заболевания, иногда внезапно. Он характеризуется молчанием (мутизмом), обездвижением и повышением мышечного тонуса.
В состоянии ступора больные не отвечают на вопросы, не произносят ни одного слова, не реагируют ни на окружающее, ни на свое собственное положение. Изменение температуры помещения, неудобная поза, мокрая постель, голод, жажда, даже опасность, например пожар в больнице, взрыв бомбы во время войны, никак не отражаются на их застывшем, обездвиженном состоянии, на их амимичном лице. При этом расстройстве они длительное время находятся в одной и той же позе; все их мышцы напряжены. Повышение тонуса при развитии ступорозного состояния начинается с жевательных мышц, затем переходит на шейные, далее на мышцы плеч, предплечий, кисти рук и мышцы ног. Прикосновение, уколы, термические раздражения в ступорозном состоянии не вызывают реакции; расширение зрачков при болевых и эмоциональных раздражениях также отсутствует (симптом Бумке). Рефлекторное мигание как филогенетически наиболее ранний рефлекс проявляется даже при глубоком ступорозном состоянии. Различают несколько разновидностей кататонического ступора. Ступор свосковой гибкостью, помимо молчания, малоподвижности и некоторого повышения мышечного тонуса, характеризуется длительным сохранением приданной позы. Повернутая голова, поднятая рука, нога продолжительное время остаются в том положении, которое им придали (восковая гиб- кость, каталепсия). Явления восковой гибкости по мере развития ступора первоначально возникают в мышцах шеи, затем - в верхних конечностях, потом - в нижних. В этом состоянии, не отвечая на просьбу, произне- сенную обычным голосом, больные иногда выполняют ее при произнесении шепотом (симптом Павлова, свидетельствующий о наличии парадоксального фазового состояния). Неподвижные и молчащие днем, они на- чинают передвигаться, заниматься туалетом, есть и даже говорить ночью, в условиях полной тишины, молчат при непосредственном обращении к ним и вмешиваются в посторонний разговор; не отвечают устно, a только в письменной форме. Негативистический ступор - полная обездвиженность. Каждое вмешательство с попыткой изменить позу, положение конечностей вызывает противодействие с немедленно наступающим резким мышечным напряжением (рефлекс на растяжение), не позволяющим согнуть, поднять, сдвинуть с места ту или иную конечность. При попытке переместить больных их приходится волочить по полу, их ступни как бы прилипают к полу (рефлекс сохранения позы - расторможение постуральных рефлексов, утрата адаптации позы). Подобного рода сопротивление носит также название пассивного негативизма. Ступор с мышечным оцепенением наиболее тяжелая форма ступора. В этом состоянии больные постоянно лежат во внутриутробной позе, все мышцы крайне напряжены, челюсти сжаты, губы вытянуты вперед (симптом хоботка). Этот симптом наблюдается и при других формах ступора, но при данной он выражен наиболее отчетливо и постоянно. Во время глубокого сна, вследствие дальнейшего распространения торможения, гипертония мышц исчезает. Неполное обездвижение называется субступорозным состоянием. Оно обычно сопровождается выраженным в той или иной степени мутизмом, продолжительным сохранением раз принятого положения, при- нятием неестественных, вычурных поз. При ступорозном, а часто и субступорозном состоянии возникает симптом воздушной подушки. При лежании на спине часами, а иногда и сутками голова остается приподнятой над подушкой.
Симптом «воздушной подушки». Возникает это расстройство под влиянием мышечной гипертонии, наступающей наиболее рано в мышцах шеи с преобладанием тонуса мышц-сгибателей над разгибателями, что наблюдается при любой форме кататонического ступора. Этим, в частности, объясняется внутриутробное положение со сгибанием рук и ног и приведением головы к груди. Қататоническое возбуждение и кататонический ступор, а также различные состояния возбуждения (растерянно-патетическое, гебефреническое, импульсивное и безмолвное) и ступора (с восковой гибкостью, негативизмом, оцепенением) не являются самостоятельными синд- ромами, а лишь выражением последовательных стадий развития одного и того же расстройства. Вместе с тем кататонические нарушения могут начаться с любой из описанных форм, а в некоторых случаях ею и исчерпаться. Кататонические синдромы разделяются на люцидные и онейроидные. Первые протекают при ясном сознании. При этом типе кататонического состояния окружающее воспринимается со всеми подробностями, точно вспоминаются все совершавшиеся в это время события. При втором типе наступает сновидное помрачение сознания с наплывом фантастических образов и изменением восприятия окружающего. По миновании онейроидной кататонии воспоминания о реальных событиях отсутствуют или сохраняются частично, содержание возникавшей в это время фантастики воспроизводится довольно полно. При люцидной кататонии в период возбуждения преобладает его импульсивная форма, в период обездвижения - ступор с негативизмом и оцепенением. Для онейроидной кататонии характерно растерянно-патетическое возбуждение, субступорозные состояния и ступор с восковой гибкостью. В течении обеих форм кататонического синдрома могут возникать галлюцинации, псевдогаллюцинации и бред. Развитие кататонического синдрома обусловлено охранительным торможением, ограничивающим или совсем исключающим работу заболевшего мозга и предохраняющим этим самым нервные клетки от гибели. Охранительное торможение, возникая первоначально в коре головного мозга, распространяется на различные области ближайшей подкорки и ствола мозга. От особенностей распространения торможения по разным отделам мозга, а также от различия его фаз и зависит разнообразие проявлений кататонического синдрома. Қататоническое возбуждение является следствием сочетания глубокого торможения некоторых корковых областей с растормаживанием, освобождением от контроля ближайшей к коре подкорковой области. При гебефрени- ческом характере возбуждения происходит растормаживание низших функциональных уровней высшей нервной деятельности, рано приобретенных форм поведения, обнаруживающихся под влиянием торможения высших функциональных уровней, более сложных, поздних форм поведения. Кататонический ступор есть результат не нормальной деятельности нижележащих подкорковых областей двигательного аппарата, проявляющейся вследствие торможения вышележащих областей головного мозга. Восковая гибкость возникает в результате освобождения сложных безусловных рефлексов уравновешивания и установления тела в пространстве, а также в силу торможения вышележащих двигательных отделов головного мозга. Общая мышечная гипертония - ступор с оцепенением - является следствием более глубокого распространения торможения с освобождением от контроля тонических рефлексов.
Расторможением подражательного рефлекса объясняется появление эхолалии и эхопраксии. В результате выявления деятельности подкорки вследствие торможения коры возникают и псевдоаффективные реакции. Явления негативизма объясняются развитием ультрапарадоксальной фазы торможения. Торможение при кататоническом синдроме распространяется и на вегетативные подкорковые центры, что приводит к явлениям дистонии вегетативной нервной системы (И. П. Павлов). Наряду с торможением отдельных областей коры при кататоническом синдроме могут возникать и отдельные очаги инертного возбуждения, которыми объясняются явления стереотипии, персеверации, галлюцинаций, бредовых идей, нередко наступающих при кататоническом синдроме. Сосредоточение торможения преимущественно в двигательной области коры головного мозга обусловливает развитие эффекторного ступора (люцидный кататонический синдром). Онейроидный кататонический синдром развивается при обширной распространенности торможения (в виде различных его фаз - парадоксальной, ультрапарадоксальной) по всей массе коры больших полушарий и ближайшей подкорке (А. Г. Иванов-Смоленский). Пользуясь электроэнцефалографическим и хронаксиметрическим методом исследования, А. Юс обнаружил различное нарушение корковой динамики при люцидной и онейроидной форме кататонического синдрома. Галлюцинаторно-параноидные синдромы Галлюциноз протекает при отсутствии помрачения сознания, с обильными вербальными галлюцинациями то в виде монолога, то диалога, то множественных «голосов»; сопровождается страхом, тревогой, двигательным беспокойством, нередко образным бредом. Состояние, клиническая картина которого почти полностью исчерпывается тактильными галлюцинациями, носит название тактильного галлюциноза. Помрачение сознания отсутствует; нередко он сопровождается бредом преследования. Паранойяльный синдром исчерпывается первичным бредом (ревности, изобретения, преследования и др.).