Вот если бы мне сказали, что диагноз можно поставить по видео, я бы не поверил. Но когда мама прислала мне видео своего двухлетнего сына, сомнений не было. Мальчик спал, шумно дыша, и при каждом вдохе у него втягивались промежутки между ребер. А треугольник между носом и верхней губой был ощутимо синим.
Мама просила об онлайн консультации – ребенок кашлял, а участковый педиатр ничего выслушать не мог. И на анализ крови не отправлял – мол, закончился лимит.
- Чего вы ждете?! – спросил я. Консультации не будет. Просто срочно везите ребенка в инфекционку.
В больнице первое, что сделали – рентген легких. И обнаружили пневмонию. А через десять дней мальчика выписали долечиваться дома, в очень приличном состоянии.
Жаль только, что под наблюдение того самого педиатра, который в упор не видел пневмонию.
Как не пропустить пневмонию?
Симптомы пневмонии – это температура, шумное дыхание, кашель, хрипы или ослабленное дыхание в легких. В принципе, уже этих признаков достаточно, чтобы назначить лечение. (Лечение можно потом подкорректировать по результатам анализа крови, но начинать лечить лучше немедленно).
Но бывает и по-другому.
Атипичная пневмония.
Почему «а-типичная?» Все просто – заболевание течет совсем не так, как я только что описал. Есть температура, ребенок буквально захлебывается кашлем, но врач… ничего не слышит. Сейчас объясню, почему.
При воспалении – не важно, при бронхите или пневмонии – в просвете бронхов начинается отек, скапливается мокрота. Это-то врач и слышит, как хрипы. А при переходе воспаления на альвеолы легких (пузырьки с тонкими стенками, которыми заканчивается любой бронх и через которые мы с вами и вдыхаем кислород) выдох еще и удлиняется.
Итак, при пневмонии слышен удлиненный выдох и хрипы.
А если воспаление идет МЕЖДУ альвеолами, что услышит врач? Ничего. Зато, если такое воспаление возникнет, пневмония будет самая настоящая. Только фонендоскоп окажется бесполезен.
Такая пневмония и называется атипичной или интерстициальной. Интерстиций – это как раз и есть ткань между альвеолами и бронхами.
Как «ловится» атипичная пневмония?
В первую очередь врачу нужно подумать головой (здесь часть докторов уже сойдет с дистанции). Здесь важно отметить несоответствие: ребенок с температурой, кашляет, но при этом в лёгких ничего не слышно и горло спокойное. Уже этого достаточно чтобы заподозрить атипичную пневмонию.
Что делать дальше?
Если хотим вычислить инфекцию – обязателен общий анализ крови. Если педиатр отказывается его выписать (талоны закончились, ага) придется сдавать кровь в платной лаборатории, самим. Деньги уже не важны – важно время.
Второе – рентген легких (или КТ). Большинство атипичных пневмоний видны на рентгене в виде усиления сосудистого рисунка; меньшинство (например, при КОВИДе) на КТ в виде характерной картины «матового стекла».
А чем лечить?
Возбудители атипичных пневмоний – это внутриклеточные паразиты (хламидии и микоплазмы) или вирусы – аденовирус (да-да!), цитомегаловирус, вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирус. Микоплазмы и хламидии боятся антибиотиков из группы макролидов, вирусы боятся препаратов интерферона. Болтовня о том, что «эффективность интерферона не доказана» стоила сотен и тысяч жизней во время пандемии. Умные врачи тогда сделали выводы, а дураки пошли на повышение.
Как бороться с кашлем?
Механизм возникновения кашля при атипичной пневмонии – это спазм бронхов. (Есть даже такой диагностический тест – если помогают ингаляции с бронхорасширяющими средствами – ищи пневмонию). Значит, кашель снимут бронхорасширяющие средства в ингаляциях. Какие именно, писать не буду. Дзен, знаете ли… Могут помочь ингаляции с гормональными растворами, но применять их нужно далеко не всегда. Мокроторазжижающие средства не помогут никак – как и ингаляции с боржоми. Первые нужны при «классической» пневмонии или бронхите, вторые не нужны никогда и никому и являются пустой тратой времени. Кроме этого, лучше воздержаться от горчичников, банок и барсучьего жира. Наши бабушки их применяли от отчаяния. У нас пока эффективные лекарства еще есть.
Но это пока. Лекарств в аптеках становится все меньше и меньше и тенденции этой конца и края не видно.