ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЖЕНЩИН ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА ПРИ ДОРСОПАТИИ.
23 декабря 202323 дек 2023
2
В последнее десятилетие внимание специалистов привлечено к повышению частоты заболеваемости костно-мышечной системы и соединительной ткани. Одна из наиболее частых, но не единственных вертеброгенных причин нарушения функций нервной системы — дорсопатии позвоночника. Среди многих поражений позвоночника дорсопатии занимают одно из первых мест в общей структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
Дорсопатия – дегенеративный дистрофический процесс, развивающийся в межпозвонковом диске, телах смежных позвонков и связующих их тканях. Дорсопатии с неврологическими проявлениями составляют 60-70% от числа всех заболеваний периферической нервной системы и являются причиной 70 % случаев временной утраты трудоспособности. Проблема инвалидности вследствие дорсопатии имеет огромное социально-экономическое значение, поскольку касается состояния здоровья наиболее трудоспособной части населения.
Несмотря на большой выбор средств и методов физической реабилитации при дорсопатиях, вопрос дифференцированного подхода с учетом патогенеза и стадии заболевания у женщин зрелого возраста освещен недостаточно, необходима разработка методических рекомендаций для коррекции биомеханических нарушении и закрепления оптимального двигательного стереотипа при данной патологии.
Цель исследования – возможность коррекции и нормализации функционального состояния
позвоночника при дорсопатиях у женщин зрелого возраста при индивидуальном подходе посредством лечебной фитбол – гимнастики.
Гипотеза исследования заключалась в предположении, что применение лечебной гимнастики в процессе физической реабилитации женщин с дорсопатиями, с учётом индивидуальных особенностей проявления данного заболевания, позволит улучшить состояние нервно-мышечного аппарата пораженного отдела позвоночника, уменьшить проявление болевого синдрома, что приведёт к восстановлению оптимального двигательного стереотипа, а также повышению эффективности восстановительных мероприятий в целом.
Межпозвонковый диск со своим желеподобным ядром, обладающим гидравлическими свойствами выполняет также задачи отличного амортизатора, предохраняющего позвонки и каудально расположенные структуры (кости, суставы и др.) от нагрузок, которым подвержено тело человека в ежедневном быту и труде. Эти качества диска значительно уменьшаются при дегенеративных изменениях.
Кинезитерапия при дегенеративных изменениях в межпозвонковом диске включает ряд консервативных мероприятий и имеет следующие конкретные задачи:
1. обеспечение пространственного освобождения сдавленных нервных корешков;
2. улучшение дыхания, кровообращения, обмена веществ, сохранение мышечного тонуса во время постельного режима;
3. уменьшение спазма паравертебральной мускулатуры;
4. постепенная мобилизация позвоночника после выхода из острой фазы заболевания;
5. усиление мускулатуры живота и экстензоров тазобедренного сустава (большая ягодичная мышца), создание естественного мышечного корсета;
6. формирование навыка правильной осанки при стоянии, сидении и некоторых видах бытовой деятельности и трудовых процессов во избежание перегрузки позвоночника и для профилактики рецидивов;
7. устранение возможного функционального блокажа в некоторых сегментах позвоночника с помощью приемов мануальной терапии.
В подостром и хроническом периоде главной задачей является укрепление брюшной мускулатуры в сочетании с тренировкой флексии поясничной области, с усилением экстензоров тазобедренного сустава и позднее полная мобилизация позвоночника. Усилению брюшной мускулатуры специально придают большое значение в связи с уменьшением давления над межпозвонковыми дисками по пути
внутрибрюшного давления. Внутрибрюшное давление является силой, которая помогает длинным мышцам спины и противодействует компрессии диска. Это давление направлено к натяжению позвоночника и стремится удлинить его, создавая момент силы перед диском. Усиление экстензоров тазобедренного сустава, и особенно большой ягодичной мышцы, играет роль при уменьшении инклинации таза и вместе с тем при сглаживании поясничного лордоза и усилении брюшной мускулатуры.
После усиления этих мышечных групп целесообразно увеличение подвижности в
поясничной части позвоночника путём систематических упражнений в этом направлении, но преимущественно из облегчённого для позвоночника исходного положения.
Для оценки эффективности применения лечебной гимнастики женщин 40-50 лет, страдающих дорсопатией, были проведены следующие функционально-двигательные тесты.
Подвижность позвоночника в сагиттальной плоскости движения исследовали в отношении флексии и экстензии. Флексия туловища определялась с помощью следующего теста:
Измерение максимального наклона туловища вперед. При этом исследовании принимают участие как шейная и поясничная части позвоночника, так и тазобедренные суставы. Исследуемый становится на подставку, высотой 20-30 см от пола, после чего наклоняется максимально вперед с вытянутыми руками, не сгибая нижних конечностей в коленных суставах. Расстояние от кончиков пальцев до поверхности подставки, измеренное в сантиметрах, характеризует флексорную подвижность. Если больной не достигает поверхности подставки, то расстояние в сантиметрах считают отрицательным (−), а если наклон глубже поверхности подставки - положительным (+).
Экстензия туловища. Исследуемый становится лицом к стене, упираясь пальцами ступни и носом.
При максимальной экстензии измеряют расстояние от носа до стены, которое при нормальной подвижности должно равняться 30 см.
Подвижность позвоночника во фронтальной плоскости движения.
ИП: исследуемый стоит в основной стойке, руки вдоль туловища. Исследуемый выполняет наклон туловища налево или направо со скольжением руки вдоль туловища, избегая одновременной
ротации. Измеряется разница между расстояниями при И.П. стоя от пола до дистальной фаланги среднего пальца и при наклоне вправо и влево.
Оценка функциональной силы мышц – разгибателей позвоночника.
ИП: лежа на животе (руки вытянуты вперед), одновременно максимально приподнять слегка разведенные руки и ноги на 10-15 см и удержать данную позу в течение 60 с. Невозможность удержать тело в данной позе в течение 60 с свидетельствует о слабости мышц – разгибателей спины.
Оценка функциональной силы прямых мышц живота ИП: лежа на спине, руки свободно лежат вдоль туловища, согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах и выпрямить их под углом 45°. Поднимать прямые ноги не следует, при слабых мышцах живота такая нагрузка может оказаться чрезмерной.
Ориентировочная норма удержания любой из статических поз для взрослых – 3–5 минут.
ОСОБЕННОСТИ ЛФК ПРИ ДОРСОПАТИЯХ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА.
В основе метода лечебной физкультуры применяемого при лечении дорсопатий поясничного отдела позвоночника лежит теория физиологического шинирования (по Armstrong). Суть методики заключается в том, что при сокращении отдельных групп мышц повышается внутрибрюшное давление и давление в грудной полости, тем самым,
стабилизируя позвоночно-двигательные сегменты, а, следовательно, позвоночный столб обретает опору. Во время сокращения межреберных мышц, диафрагмы и мышц плечевого пояса происходит повышение давление в грудной полости, а при сокращении поперечной мышцы живота, внутренних и наружных косых мышц живота, квадратной мышцы поясницы и диафрагмы повышается внутрибрюшное давление
Во время физических нагрузок давление внутри грудной полости становится ниже, чем внутрибрюшное, хотя в грудной полости давление поддерживается на более постоянном уровне. Если физическое напряжение действует длительное время, то давление внутри грудной полости не может сохраняться на постоянном уровне из-за снижения количества воздуха, поступающего при вдохе.
В отличие от грудной полости, внутрибрюшное давление удерживается на высоком уровне более продолжительное временя.
Сокращение диафрагмы, передне-латеральной и задней групп мышц
живота разгружают позвоночник в поясничном отделе, предавая ему
необходимую упругость и жесткость. Компрессионная нагрузка на позвоночно-двигательные сегменты благодаря данному механизму снижается на треть.
Благодаря костным структурам, а именно грудине и ребрам, нагрузка на грудные позвонки в два раза меньше чем в поясничном. А сокращение диафрагмы, внутренних и наружных межрёберных мышц, а также мышц плече-лопаточной области, дополнительно снижает компрессионное давление на 50%
Комплекс лечебной физкультуры состоит из 7 последовательно выполняемых упражнений. Длительность выполнения комплекса составляет 45-60 минут.
В последнее десятилетие внимание специалистов привлечено к повышению частоты заболеваемости костно-мышечной системы и соединительной ткани. Одна из наиболее частых, но не единственных вертеброгенных причин нарушения функций нервной системы — дорсопатии позвоночника. Среди многих поражений позвоночника дорсопатии занимают одно из первых мест в общей структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
Дорсопатия – дегенеративный дистрофический процесс, развивающийся в межпозвонковом диске, телах смежных позвонков и связующих их тканях. Дорсопатии с неврологическими проявлениями составляют 60-70% от числа всех заболеваний периферической нервной системы и являются причиной 70 % случаев временной утраты трудоспособности. Проблема инвалидности вследствие дорсопатии имеет огромное социально-экономическое значение, поскольку касается состояния здоровья наиболее трудоспособной части населения.
Несмотря на большой выбор средств и методов физической реабилитации при дорсопатиях, вопрос дифференцированного подхода с учетом патогенеза и стадии заболевания у женщин зрелого возраста освещен недостаточно, необходима разработка методических рекомендаций для коррекции биомеханических нарушении и закрепления оптимального двигательного стереотипа при данной патологии.
Цель исследования – возможность коррекции и нормализации функционального состояния
позвоночника при дорсопатиях у женщин зрелого возраста при индивидуальном подходе посредством лечебной фитбол – гимнастики.
Гипотеза исследования заключалась в предположении, что применение лечебной гимнастики в процессе физической реабилитации женщин с дорсопатиями, с учётом индивидуальных особенностей проявления данного заболевания, позволит улучшить состояние нервно-мышечного аппарата пораженного отдела позвоночника, уменьшить проявление болевого синдрома, что приведёт к восстановлению оптимального двигательного стереотипа, а также повышению эффективности восстановительных мероприятий в целом.
Межпозвонковый диск со своим желеподобным ядром, обладающим гидравлическими свойствами выполняет также задачи отличного амортизатора, предохраняющего позвонки и каудально расположенные структуры (кости, суставы и др.) от нагрузок, которым подвержено тело человека в ежедневном быту и труде. Эти качества диска значительно уменьшаются при дегенеративных изменениях.
Кинезитерапия при дегенеративных изменениях в межпозвонковом диске включает ряд консервативных мероприятий и имеет следующие конкретные задачи:
1. обеспечение пространственного освобождения сдавленных нервных корешков;
2. улучшение дыхания, кровообращения, обмена веществ, сохранение мышечного тонуса во время постельного режима;
3. уменьшение спазма паравертебральной мускулатуры;
4. постепенная мобилизация позвоночника после выхода из острой фазы заболевания;
5. усиление мускулатуры живота и экстензоров тазобедренного сустава (большая ягодичная мышца), создание естественного мышечного корсета;
6. формирование навыка правильной осанки при стоянии, сидении и некоторых видах бытовой деятельности и трудовых процессов во избежание перегрузки позвоночника и для профилактики рецидивов;
7. устранение возможного функционального блокажа в некоторых сегментах позвоночника с помощью приемов мануальной терапии.
В подостром и хроническом периоде главной задачей является укрепление брюшной мускулатуры в сочетании с тренировкой флексии поясничной области, с усилением экстензоров тазобедренного сустава и позднее полная мобилизация позвоночника. Усилению брюшной мускулатуры специально придают большое значение в связи с уменьшением давления над межпозвонковыми дисками по пути
внутрибрюшного давления. Внутрибрюшное давление является силой, которая помогает длинным мышцам спины и противодействует компрессии диска. Это давление направлено к натяжению позвоночника и стремится удлинить его, создавая момент силы перед диском. Усиление экстензоров тазобедренного сустава, и особенно большой ягодичной мышцы, играет роль при уменьшении инклинации таза и вместе с тем при сглаживании поясничного лордоза и усилении брюшной мускулатуры.
После усиления этих мышечных групп целесообразно увеличение подвижности в
поясничной части позвоночника путём систематических упражнений в этом направлении, но преимущественно из облегчённого для позвоночника исходного положения.
Для оценки эффективности применения лечебной гимнастики женщин 40-50 лет, страдающих дорсопатией, были проведены следующие функционально-двигательные тесты.
Подвижность позвоночника в сагиттальной плоскости движения исследовали в отношении флексии и экстензии. Флексия туловища определялась с помощью следующего теста:
Измерение максимального наклона туловища вперед. При этом исследовании принимают участие как шейная и поясничная части позвоночника, так и тазобедренные суставы. Исследуемый становится на подставку, высотой 20-30 см от пола, после чего наклоняется максимально вперед с вытянутыми руками, не сгибая нижних конечностей в коленных суставах. Расстояние от кончиков пальцев до поверхности подставки, измеренное в сантиметрах, характеризует флексорную подвижность. Если больной не достигает поверхности подставки, то расстояние в сантиметрах считают отрицательным (−), а если наклон глубже поверхности подставки - положительным (+).
Экстензия туловища. Исследуемый становится лицом к стене, упираясь пальцами ступни и носом.
При максимальной экстензии измеряют расстояние от носа до стены, которое при нормальной подвижности должно равняться 30 см.
Подвижность позвоночника во фронтальной плоскости движения.
ИП: исследуемый стоит в основной стойке, руки вдоль туловища. Исследуемый выполняет наклон туловища налево или направо со скольжением руки вдоль туловища, избегая одновременной
ротации. Измеряется разница между расстояниями при И.П. стоя от пола до дистальной фаланги среднего пальца и при наклоне вправо и влево.
Оценка функциональной силы мышц – разгибателей позвоночника.
ИП: лежа на животе (руки вытянуты вперед), одновременно максимально приподнять слегка разведенные руки и ноги на 10-15 см и удержать данную позу в течение 60 с. Невозможность удержать тело в данной позе в течение 60 с свидетельствует о слабости мышц – разгибателей спины.
Оценка функциональной силы прямых мышц живота ИП: лежа на спине, руки свободно лежат вдоль туловища, согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах и выпрямить их под углом 45°. Поднимать прямые ноги не следует, при слабых мышцах живота такая нагрузка может оказаться чрезмерной.
Ориентировочная норма удержания любой из статических поз для взрослых – 3–5 минут.
ОСОБЕННОСТИ ЛФК ПРИ ДОРСОПАТИЯХ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА.
В основе метода лечебной физкультуры применяемого при лечении дорсопатий поясничного отдела позвоночника лежит теория физиологического шинирования (по Armstrong). Суть методики заключается в том, что при сокращении отдельных групп мышц повышается внутрибрюшное давление и давление в грудной полости, тем самым,
стабилизируя позвоночно-двигательные сегменты, а, следовательно, позвоночный столб обретает опору. Во время сокращения межреберных мышц, диафрагмы и мышц плечевого пояса происходит повышение давление в грудной полости, а при сокращении поперечной мышцы живота, внутренних и наружных косых мышц живота, квадратной мышцы поясницы и диафрагмы повышается внутрибрюшное давление
Во время физических нагрузок давление внутри грудной полости становится ниже, чем внутрибрюшное, хотя в грудной полости давление поддерживается на более постоянном уровне. Если физическое напряжение действует длительное время, то давление внутри грудной полости не может сохраняться на постоянном уровне из-за снижения количества воздуха, поступающего при вдохе.
В отличие от грудной полости, внутрибрюшное давление удерживается на высоком уровне более продолжительное временя.
Сокращение диафрагмы, передне-латеральной и задней групп мышц
живота разгружают позвоночник в поясничном отделе, предавая ему
необходимую упругость и жесткость. Компрессионная нагрузка на позвоночно-двигательные сегменты благодаря данному механизму снижается на треть.
Благодаря костным структурам, а именно грудине и ребрам, нагрузка на грудные позвонки в два раза меньше чем в поясничном. А сокращение диафрагмы, внутренних и наружных межрёберных мышц, а также мышц плече-лопаточной области, дополнительно снижает компрессионное давление на 50%
Комплекс лечебной физкультуры состоит из 7 последовательно выполняемых упражнений. Длительность выполнения комплекса составляет 45-60 минут.
