Результаты исследования существенных триггеров хейлита, связанных с генетическими, иммунологическими и экологическими факторами, являются основой для разработки инновационных методов лечения этого доброкачественного воспалительного заболевания губ. Хейлит, представленный эксфолиативным, гландулярным, актиническим, метеорологическим и контактным хейлитами, а также симптоматическими формами, ассоциирующимися с различными патологиями слизистой оболочки рта, кожи и общесоматическими заболеваниями, имеет разнообразные клинические проявления.
У молодых пациентов чаще наблюдается благоприятное течение, возможное самоизлечение, в то время как у пожилых индивидов существует потенциальный риск развития лейкоплакии и озлокачествления. Согласно эпидемиологическим данным, заболевания красной каймы губ встречаются как у детей, так и у взрослых, с наибольшей частотой выявления хейлитов в возрасте 45-65 лет, причем эксфолиативный хейлит составляет основную долю случаев (примерно 30%).
В рамках данной тематики отсутствует общепринятая классификация, но наиболее употребительная система классификации хейлитов в целом включает эксфолиативный, контактный аллергический, метеорологический и актинический, гландулярный хейлиты. Симптоматические хейлиты включают атопический, экзематозный (экзема губ), макрохейлит или синдром Мелькерссона-Розенталя, хейлиты на фоне гиповитаминозов, а также хроническую трещину губ.
В зависимости от характера течения выделяют:
• острый хейлит,
• хронический хейлит
• хронический хейлит в фазе обострения
Среди предрасполагающих факторов выделяют:
гиповитаминозы
• дефицит питания
• дефицитную анемию
• ВИЧ-инфекцию
• лекарственные поражения
• ксеростомию различной этиологии
• воспалительные заболевания кишечника
• синдром Пламмера-Винсона
• гранулематозные поражения слизистой оболочки полости рта.
Морфологическая картина хейлита разнообразна в зависимости от причины и в целом характеризуется признаками хронического воспаления. Хейлит может выступать как самостоятельное заболевание, так и клинический симптом заболеваний внутренних органов и слизистой оболочки рта. Наиболее частые причины включают дерматозы, метеорологические воздействия, аллергии, генетическую предрасположенность, ослабление иммунитета, повышенную чувствительность, недостаток нервных окончаний в тканях губ, нехватку витаминов (в основном группы В), воспаление мелких слюнных желёз и их протоков (сиалоаденит).
Таким образом, хейлит требует не только подробного описания различных его аспектов, но и внимательного рассмотрения факторов, предрасполагающих и влияющих на его развитие, для эффективного диагноза и лечения.
Нарушение движения лимфы, вызванное закупоркой или сдавлением лимфатического сосуда, избыточной фильтрацией и уменьшением проницаемости, представляет собой одну из возможных причин хейлита. Бактериальные, вирусные и грибковые инфекции также играют роль в возникновении этого воспалительного заболевания губ. Хроническая травма, например, привычное кусание губ, стрессы, смена климата, а также воздействие вредных веществ в воде и воздухе могут являться провоцирующими факторами.
Хейлит может также быть вызван хроническими кожными заболеваниями, такими как контактный дерматит и экзема. Дефицит питательных веществ, анемия из-за нехватки витамина B12, а также железодефицитная анемия представляют собой еще одни факторы, способствующие развитию хейлита. Кандидоз полости рта, сахарный диабет и прочие заболевания также могут сопровождаться хейлитом.
Вторичные хейлиты, выступающие в роли симптома других заболеваний, могут возникнуть на фоне атопического дерматита или нейродермита. Экзематозные хейлиты связаны с различными формами экземы, а макрохейлиты входят в состав симптомокомплекса неврита лицевого нерва, сопровождаемого складчатым языком.
Наиболее частые причины хейлита включают аллергии (контактные и генерализованные), хронические раздражители и травмы, инфекционные поражения (кандидоз, стафилококковые, стрептококковые, вирус герпеса), а также комбинацию причин, где инфекция присоединяется к уже имеющемуся хейлиту другой этиологии. Эти факторы могут объединяться, создавая разнообразные механизмы развития хейлита.
Симптомы хейлита включают отечность, покраснение, шелушение, кровоточащие язвы, гнойные корки, жжение и боль при контакте с пораженными участками. Это заболевание часто имеет длительный характер и может рецидивировать. У молодых пациентов болезнь чаще протекает легче, возможно полное самоизлечение, в то время как у пожилых может потребоваться внимание врача из-за возможного развития лейкоплакии или злокачественных изменений.
Стрептококковое или стафилококковое импетиго, особенно у детей и молодых женщин, проявляется клинически в виде везикулобулезного или буллезного хейлита (рис. 2). Содержимое везикул быстро мутнеет, образовавшиеся пузыри вскрываются, образуя эрозии с серозно-гнойным отделяемым и обрывками эпидермиса по периферии. Серозно-гнойные корки, образующиеся после подсыхания эрозий, со временем отпадают.
Вирусный хейлит:
Основной причиной вирусного хейлита является рецидивирующий герпес, связанный с HSV1 или HSV2. Проявляется в виде сгруппированных пузырьков на красной кайме и гладкой коже, которые вскрываются, образуя болезненные мокнущие эрозии. Эти эрозии высыхают в серозные корки, которые отпадают в течение десяти дней.
Грибковый (микотический) хейлит:
Связан с активизацией сапрофитной флоры, преимущественно C. Albicans и реже другими представителями рода Candida. Это происходит в условиях инфекционной, метаболической или ятрогенной иммунодепрессии (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, антибиотикотерапия, лечение кортикостероидами и др.). Острый или хронический кандидоз полости рта может проявляться эритематозным хейлитом.
Первичные экзогенные неинфекционные хейлиты:
- Хейлиты аллергического происхождения:
- Губная ангиоедема проявляется как глубокая крапивница, обычно с аллергическим происхождением. Полиморфная эритема и синдром Стивенса-Джонсона также могут быть связаны с иммуноаллергическими реакциями на инфекционные или лекарственные агенты, вторичными по отношению к системным и кожно-мышечным проявлениям.
Контактный хейлит:
Развивается в условиях гиперчувствительности к аллергенам (губные помады, зубные пасты, канцелярские принадлежности). Пациенты могут испытывать отек, зуд, жжение и болезненность. На губах появляются шелушение, пузырьки и эрозии.
Метеорологический хейлит:
Неблагоприятные погодные условия могут вызвать сухой, десквамативный хейлит с трещинами губ. Этот вид хейлита, часто сопровождаемый постоянным облизыванием, может осложняться вторичной бактериальной или микотической инфекцией.
Механический хейлит:
Причиной может быть механическое воздействие, такое как травматический контакт зубными рядами. Это вызывает воспаление окружающей ткани
Механический хейлит может развиваться у пациентов с нервным тиком, таким как тик лизания, тик кусания, тик сосания и тик чесания, который не всегда осознаваем. При визуальном осмотре лица обнаруживаются ссадины или поверхностные эрозии на коже губ, а также зубчатые белесоватые лоскуты слизистой оболочки в областях нижней губы и щек
Эксфолиативный хейлит – это воспаление губ с постоянной десквамацией Он чаще всего встречается на одной губе, обычно нижней, и ассоциируется с молодыми людьми, дефицитом витамина B12 или железа, кандидозом полости рта, ВИЧ-ассоциированной кандидозной инфекцией, а также депрессивными и невротическими состояниями. Существуют сухая и экссудативная формы эксфолиативного хейлита, характеризующиеся шелушением, болями и жжением в области ККГ, а также различными стадиями изменений внешнего вида губ
Первичные эндогенные хейлиты включают:
- Актинический хейлит, который связан с интенсивным воздействием ультрафиолетового излучения и проявляется острой болезненной эритемой, пузырьками, эрозиями и образованием корок .
- Гландулярный хейлит, характеризующийся хроническим воспалением губ с увеличением слюнных желез и возможным образованием гнойных корок.
- Плазмоцитарный хейлит, редкой формой воспалительного хейлита с неизвестной этиологией и наличием плазмоцитарного воспалительного инфильтрата.
- Железистый хейлит, связанный с хроническим воспалением слюнных желез слизистой оболочки губы, характеризующийся эктазией железистых протоков и воспалением.
Большинство случаев железистого хейлита зарегистрировано у взрослых в возрасте от 50 до 70 лет. Это полиэтиологическое заболевание обусловлено механическими, раздражительными, актиническими, климатическими и генетическими факторами. Существуют две формы: простой железистый хейлит (грануляции на слизистой оболочке нижней губы, выделяющей слюну) и нагноившийся железистый хейлит(суперинфекция слюнных желез, который может эволюционировать в карциному)
Симптоматические хейлиты включают:
- Атопический хейлит, возникающий у пациентов с атопическим дерматитом, характеризующийся эритематозно-сквамозным воспалением кожи губ и комиссур, а также лихенификацией при хроническом течении.
- Гиповитаминозный хейлит, связанный с дефицитом железа и витаминов группы B, проявляющийся сухостью, жжением, ангулярными трещинами и другими симптомами.
- Экзематозный хейлит, вызванный раздражающими или аллергенными веществами, проявляющийся сухостью, эритемой, трещинами и мокнущими везикулами.
- Гранулематозный хейлит при синдроме Мелькерссона-Розенталя, представляющий собой стойкое гранулематозное воспаление губ.
-Атопический хейлит может осложняться аллергическим дерматитом и сопровождаться выраженной эритемой, зудом, образованием корок и трещин. Гиповитаминозный хейлит связан с дефицитом железа и витаминов, проявляясь различными симптомами в зависимости от конкретного дефицита. Экзематозный хейлит обусловлен раздражающими веществами и имеет несколько стадий развития – от эритемы до корковой стадии. Гранулематозный хейлит при синдроме Мелькерссона-Розенталя характеризуется стойким гранулематозным воспалением губ.
Гранулематозный хейлит при синдроме Мелькерссона-Розенталя начинается с внезапного развития диффузных или узловатых образований в области верхней губы, нижней губы и/или щек. Этот синдром может вызывать приступы отёка, продолжающиеся от нескольких часов до нескольких дней на ранних стадиях заболевания.
Помимо этого, следующим важным видом хейлита является экзематозный хейлит. Это воспалительное заболевание губ, вызванное раздражающими или аллергенными веществами, такими как помады, зубные пасты, пищевые продукты и другие. Хейлит проявляется стадиями от эритемы до корковой стадии, проходя через мокнущую стадию с везикулами. Болезнь может принимать хроническое течение
Следующим в списке является гиповитаминозный хейлит, обусловленный дефицитом железа и витаминов группы B (B2, B6, B9, B12). Этот вид хейлита сопровождается сухостью губ, жжением, появлением ангулярных трещин, чешуек и корок. Дефицит витамина А вызывает трещины и сухость губ, а гиповитаминоз витамина РР (никотиновая кислота) проявляется сухостью, отечностью и образованием чешуек и корок в области ККГ, с блестящим малиновым языком.
Экзематозный хейлит – воспалительное заболевание губ, вызванное раздражающими или аллергенными веществами, содержащимися в разнообразных внешних раздражителях, таких как помады, зубные пасты, пищевые продукты и другие. Заболевание проявляется сухостью, эритемой, трещинами и мокнущими везикулами, пройдя последовательные стадии развития от эритемы до корковой стадии
Однако повторяющиеся эпизоды могут привести к постоянному увеличению площади и консистенции отека с последующим формированием твердой, резиноподобной инфильтрации в области губ. При этом возможно формирование выворота края губы наподобие хоботка – симптом «морды тапира», который беспокоит пациента как эстетический дефект; нарушаются мимика и речь; у пациентов возникает дискомфорт при приеме пищи. Гранулематозный хейлит может быть изолированным, идиопатическим(гранулематозный хейлит Миешера) или связанным с различными системными состояниями (саркоидоз, болезнь Крона, туберкулез). Полная форма синдрома Мелькерссона-Розенталя сочетает гранулематозный хейлит, периферический паралич лицевого нерва и складчатый язык с потерей вкусовых ощущений.
ИСТИННЫЕ ХЕЙЛИТЫ
Эксфолиативный хейлит — это воспалительное заболевание с поражением только красной каймы губ. Впервые описан Stelwagon в 1900 г. Встречается преимущественно у женщин 20–40 лет. Известны семейные случаи заболевания.
Этиология и патогенез. Развитие болезни связывают с генетическими и психогенными факторами, дискутируется и роль заболеваний щитовидной железы
Поражается часть красной каймы губы от линии Клейна до середины, т. е. половина, прилежащая к слизистой оболочке. Различают экссудативную и сухую формы эксфолиативного хейлита.
Экссудативная форма эксфолиативного хейлита проявляется формированием на поверхности губы (от угла до угла) корочек сероватожелтого или желто-коричневого цвета. Поражённая слизистая оболочка в зоне Клейна отёчна, гиперемирована, болезненна. После удаления корок открывается ярко гиперемированная поверхность губы без эрозий. Субъективно: пациенты отмечают болезненность губ, чувство жжения, склеивание губ.
Сухая форма заболевания характеризуется образованием сероватых и желтоватых чешуек, прикрепленных своим центром к красной кайме губ. Легко снимающиеся чешуйки обнажают застойно-красную поверхность губы без эрозий. Субъективно: больные отмечают сухость губ, желание постоянно скусывать чешуйки.
Гистологически при эксфолиативном хейлите выявляют акантоз, пара- и гиперкератоз; разрыхление эпителиального слоя и образование в нём обширных щелей вследствие внутриклеточного лизиса.
Диагноз. Он базируется на типичной клинической картине и поведенческих реакциях пациентов. Показана консультация психотерапевта и эндокринолога.
Дифференциальный диагноз.
Сухую форму следует отличать:
–от метеорологического хейлита, при котором поражается вся поверхность красной каймы губы и прослеживается связь с действием метеорологических факторов;
–атопического хейлита (поражается часть красной каймы губы, прилежащая к коже, а другая часть, прилежащая к слизистой, не поражается; могут быть явления лихенизации);
–контактного аллергического хейлита (эритема в области контакта с аллергеном, быстрый регресс проявлений после устранения аллергена).
Экссудативную форму эксфолиативного хейлита отличают:
–от экзематозного хейлита (наличие пузырьков, эрозий, корочек, периодов обострения и ремиссий с захватом всей поверхности красной каймы губы и переходом на лицо);
–эрозивно-язвенной формы красной волчанки(выраженная эритема, гиперкератоз, наличие эрозий, язв, рубцовой атрофии).
Гландулярный хейлит — хроническое воспалительное заболевание красной каймы губ как следствие гиперплазии, гиперфункции или гетеротопии мелких слюнных желез или их протоков в области красной каймы губ и зоны Клейна.
При первичном гландулярном хейлитеопределяющими этиологию являются наследственные аномалии нижней губы и мелких слюнных желез, которые под воздействием раздражающих факторов (острые края зубов, зубной камень, заболевания пародонта и др.) могут привести к хроническому воспалению, активируют продуцирование слюны.
Вторичный гландулярный хейлит обычно возникает в результате хронических воспалительных процессов на красной кайме губ, связанных с красной волчанкой, красным плоским лишаем, лейкоплакиями и другими. Этим чаще страдают мужчины старше 40–50 лет, преимущественно нижняя губа поражается. Клинически проявляется видимыми красными точками устьев слюнных желез, иногда формируются лейкоплакии вокруг устьев.
Хейлит Фолькмана сопровождается значительным увеличением губы, образованием корок, трещин, эрозий и гиперкератоза. У некоторых пациентов хейлит Фолькмана может эволюционировать в плоскоклеточный рак.
Для диагностики применяется гистология, выявляющая гипертрофию слюнных желез с воспалительной инфильтрацией и акантоз на уровне эпителия. Лечение может включать электрокоагуляцию, иссечение гипертрофированных слюнных желез, а также терапию основного заболевания в случае вторичного гландулярного хейлита.
Актинический хейлит (АХ) происходит под воздействием ультрафиолетовых лучей и часто связан с использованием губной помады, содержащей эозин и бергамотовое масло. Клинически различают сухую и экссудативнуюформы, с сезонными обострениями весной и летом.
Для дифференциального диагноза с красной волчанкой и сухим эксфолиативным хейлитом учитывают сезонность и характер чешуек. Лечение включает предосторожность при солнечном воздействии, избегание помад с фотосенсибилизаторами, витаминотерапию, а при необходимости — синтетические антималярийные препараты и местные кортикостероиды.
Метеорологический хейлит вызван воздействием неблагоприятных метеорологических условий, таких как ветер, холод, влажность и солнечная радиация. Это чаще происходит у лиц с белой кожей и себорейной экземой. Клинически проявляется гиперемией, инфильтрацией, чешуевидностью и возможными эрозиями и трещинами.
Дифференциальный диагноз проводится с сухим эксфолиативным и актиническим хейлитами. Лечение включает меры по предотвращению воздействия неблагоприятных метеорологических факторов и применение терапии, аналогичной актиническому хейлиту. Прогноз обычно благоприятный, но при длительном течении метеорологический хейлит может стать предпосылкой для предраковых состояний.
Контактные хейлиты – это воспалительные заболевания красной каймы губ, вызванные контактом с раздражителями из внешней среды.
Простой контактный хейлит возникает после единичного контакта с раздражителями физической (как повышенная или пониженная температура, электрический ток, давление, ионизирующее облучение) или химической (высокие концентрации кислот и щелочей, соли тяжелых металлов) природы. Клинически проявляется сначала эритемой, затем образованием пузыря, эрозии или язвы с последующим образованием струпа на поверхности дефекта. Диагноз строится на основе анамнеза, пациентских жалоб и клинических проявлений. Лечение включает выявление и устранение раздражителя. Местно применяются кремы с топическими стероидами, например, крем Тридерм 2–3 раза в день в течение 5–7 дней.
Контактный аллергический хейлит развивается в результате сенсибилизации красной каймы губ при многократном контакте с факультативным раздражителем (аллергеном). Заболевание представляет собой проявление аллергической реакции четвертого типа. Аллергенами могут быть губные помады, зубные пасты, материалы для зубных протезов, мундштуки духовых инструментов, сигареты, жевательные резинки. Клинически наблюдается эритема красной каймы губ, с мелкими пузырьками, эрозиями и трещинками. Процесс может распространиться на слизистую оболочку рта и окружающую кожу. Субъективно сопровождается зудом, жжением и отёчностью губ. Диагностика базируется на данных анамнеза, клинических проявлений и кожно-аллергических пробах. Дифференциальная диагностика проводится с эксфолиативным хейлитом, атопическим хейлитом и сухой формой актинического хейлита. Лечение включает выявление и устранение аллергена, применение местных кортикостероидов, таких как элоком, адвантан и др., и внутренних антигистаминных препаратов, например, фенкарол, тавегил, зиртек, кестин и др.
Атопический хейлит является проявлением атопического дерматита. Этот хейлит связан с генетическими и пищевыми факторами, аллергенами, такими как лекарства, пищевые продукты, микроорганизмы, бытовая и цветочная пыль, а также косметические средства. Больше всего страдают дети и подростки в возрасте от 7 до 17 лет. Клинически проявляется гиперемией и умеренным отёчным состоянием красной каймы губ, с шелушением мелкими чешуйками. Процесс может сопровождаться зудом, жжением и шелушением красной каймы губ, иногда с распространением на окружающую кожу. После острого периода сохраняется инфильтрация и радиальные складочки в углах рта. Течение заболевания длительное с обострениями осенью и зимой. Диагностика проводится на основе анамнеза и клинических проявлений. Дифференциальный диагноз включает актинический хейлит, контактные и аллергические хейлиты. Лечение включает диету, десенсибилизирующие и антигистаминные препараты, витамины, а также местное применение кортикостероидных кремов и мазей, например, элоком, адвантан, целестодерм, крем элидел.
Экзематозный хейлит может иметь острое, подострое и хроническое течение, часто совмещаясь с поражением кожи лица.
Острая стадия характеризуется отёком, везикулами, мокненьем, корками и чешуйками на красной кайме и прилегающей коже.
В подострой стадии симптомы менее выражены, а в хронической проявляется слабым воспалением и шелушением красной каймы. Диагностика базируется на данных анамнеза и клинических проявлениях экземы на других участках тела. Дифференциальная диагностика проводится с атопическим хейлитом, аллергическим контактным хейлитом и экссудативной формой актинического хейлита. Лечение зависит от стадии: в острой - аэрозоли с кортикостероидами, в подострой и хронической - гели, кремы и мази с кортикостероидами, иногда с антибиотиками.
Плазмоклеточный хейлит - хроническое воспаление красной каймы губ с плазмоцитарной инфильтрацией. Этиология и патогенез не полностью ясны, возможно связаны с хроническим раздражением, например, солнечными лучами. Клинически проявляется эритемой, блестящей поверхностью, иногда с петехиями. Диагностика требует биопсии для гистоморфологического изучения инфильтрата. Лечение включает топические стероидные мази и при неэффективности - хирургическое удаление участка поражения с гистологическим исследованием.
Кандидозный хейлит связан с кандидозным поражением красной каймы, чаще встречается при длительном приёме антибиотиков, кортикостероидов, у больных сахарным диабетом или иммунодефицитом. Клинически проявляется умеренным отёком, синюшным цветом, наличием сероватых чешуек и радиарных трещин. Диагностика включает клиническую картину и микологическое исследование. Лечение включает устранение причин, антикандидозную терапию исходя из клинических протоколов.
Макрохейлит, часть синдрома Мелькерсона-Розенталя, характеризуется внезапным отёком губы, односторонним параличом лицевого нерва и складчатым языком. Этиология разнообразна - от наследственности до инфекций. Клинически проявляется отёком, плотно-эластической консистенцией ткани губы. Требует комплексной диагностики и может потребовать хирургического вмешательства.
Отёки, временно исчезая, часто рецидивируют и могут стать постоянными. Распространение отёка на щеки, веки и появление глубоких трещин на губе обостряют нарушения речи и мимики. Паралич лицевого нерва проявляется нарушением слюноотделения, вазомоторной ринопатией, неприятными ощущениями во рту, потерей тонуса мышц поражённой части лица, опущением углов рта и изменением формы глазной щели, имея хроническое течение.
У 2/3 больных синдрома Мелькерсона–Розенталя наблюдается складчатый язык, отёчный и с бугристой поверхностью. Диагностика при наличии трех симптомов не представляет трудностей. Лечение может включать санацию очагов инфекции, антибиотики, противомалярийные препараты, малые дозы преднизолона, антигистаминные препараты. Электрофорез гепарина и димексида может быть использован для области макрохейлита, а хирургическое вмешательство рекомендуется в случае неэффективности консервативных методов, хотя оно не исключает рецидивов.
Методы лечения хейлита разрабатываются индивидуально. Терапия эксфолиативной формы включает воздействие на психоэмоциональную сферу, физиотерапию, местные противовоспалительные средства. Гландулярный хейлит требует применения противовоспалительных мазей, и при неэффективности - хирургических методов.
Атопический хейлит лечится устранением раздражителей, местными препаратами и антигистаминными средствами. Метеорологический хейлит подразумевает ограничение воздействия, местное лечение и витаминотерапию.
Лечение макрохейлита включает иммунокорригирующие и противовирусные препараты, а также физиотерапию. Лазеротерапия может корректировать триаду симптомов, а другие методы физиотерапии эффективны при неврите лицевого нерва. Консервативные и хирургические методы применяются в зависимости от степени тяжести.
Нерегулярное обращение к врачу может привести к серьезным осложнениям, особенно когда речь идет о хейлите. Несмотря на то, что болезнь сама по себе может не представлять серьезной опасности для здоровья, только опытный специалист способен определить правильный способ лечения. Самолечение, напротив, может вызвать неприятные последствия и даже спровоцировать переход болезни в хроническую форму.
Следует учитывать, что хейлит обладает опасностью в том, что его симптомы могут скрывать злокачественные опухолевые процессы. Важно помнить, что некоторые формы хейлита могут выступать как предраковые состояния, что увеличивает степень серьезности проблемы.
Прогноз, как правило, благоприятен при своевременном начале лечения и отсутствии осложнений в виде озлокачествления. Если терапия вызывает заметные косметические дефекты, то можно обратиться к методам коррекции внешнего вида губ.
Для предотвращения осложнений важно понимать, находится ли пациент в группе риска. Аллергические заболевания, хронические эндокринные проблемы, а также использование зубных протезов могут увеличить риск развития хейлита. Поэтому регулярные посещения стоматолога, поддержание гигиеничности полости рта, замена протезов у профессионалов и внимание к общему здоровью могут помочь предотвратить возникновение этого недуга.
Ссылка на пдф файл с фото:
Помните: ваше здоровье зависит только от вас!
_________________
маникюр,ногти,ноготь,ногтей,nail vlog,nail,nails,manicure,eva korneeva,ева корнеева,подолог ева,podolog eva,педикюр,ногти на ногах,pedicure,вросший ноготь,ingrown nails,
nail correction,лечение ногтей,nail treatment,синяк под ногтем что делать,гематома,ушиб ногтя,травма ногтя,прищемила палец,curved nails,onychogryphosis nail,horn nail,
грибок ногтей,утолщение ногтя на ноге,грибок,грибок на ногах,толстый ноготь,желтый ноготь,что с ногтем