Сегодня на вопросы отвечает нейрохирург.
«СМ-Клиника» — сеть частных медицинских центров, работающих в Москве, Московской области, Санкт-Петербурге, Рязани и Иваново. В холдинге «СМ-Клиника» есть практически все, от стоматологии и возможности сдать нужные анализы до скорой помощи, ЭКО, пластической хирургии и стационарного лечения. В 29 филиалах сети работают больше четырех тысяч высококвалифицированных врачей разных специальностей, которые помогают 700 000 пациентам в год.
В рубрике Time Out «Мне только спросить» специалисты холдинга дают ответы на ваши вопросы. Сегодня читателям отвечает врач высшей категории, нейрохирург, травматолог-ортопед, член-корреспондент Российской академии медико-технических наук Константин Средин.
Заметила, что в последнее время, год-полтора, стала регулярно болеть спина. Раньше такого не было, хотя образ жизни особо не поменялся: офисная работа, 1-2 раза в неделю стараюсь подольше походить, погулять. Сейчас мне 45, и у большинства моих знакомых ровесников те же проблемы. Просто эпидемия какая-то… Почему болит спина?
По статистике, около 80% взрослого населения хотя бы раз в год испытывают боли в области спины. Причины могут быть разными. Иногда это травмы, переохлаждение или слишком большие нагрузки. Также боль в спине может давать лишний вес, недавняя беременность и роды, стоячая или малоподвижная работа. Однако причинами боли в спине могут быть и заболевания, например, дегенеративные (развивающиеся с возрастом) болезни позвоночника, в числе которых протрузии, грыжи и кисты. Регулярные боли могут давать также врожденные аномалии позвоночника, смещения позвонков относительно друг друга, болезни мышц, системные воспалительные заболевания вроде подагры или ревматизма, болезни органов мочевыводящей системы и даже проблемы с желудком. Поэтому при возникновении болей в области спины, особенно если они стали регулярными, сильными, лучше обратиться к врачу.
Как сохранить спину и позвоночник в хорошем состоянии долгое время? Мне сейчас 30, но хочется позаботиться об этом заранее.
Главный залог длительного отсутствия заболеваний позвоночника — соблюдение «гигиены движений» в течение жизни. Суть проста: всякое излишество вредно. Любые крайности с высокой вероятностью рано или поздно приведут к разрушению позвоночника. Например, это может быть как постоянное поднятие избыточных тяжестей, так и недостаточная нагрузка при сидячем образе жизни. В первом случае можно получить ранний износ позвоночника, во втором — нарушение питания межпозвоночных дисков, появление так называемых «грыж» дисков, которые иногда требуют хирургического лечения. Залог сохранения здорового позвоночника — регулярные физические упражнения, направленные на поддержание тонуса мышц спины, ягодиц (лечебная физкультура, плавание в бассейне и тому подобное).
Хочу пойти заниматься в тренажерный зал с отягощениями. Мне 37, никогда пока с тяжелыми весами в зале не работал, болезней вроде бы никаких нет. Спина иногда побаливает, но мне кажется, это у всех так. Можно?
Перед тем как приступить к тренировкам с отягощениями, необходимо обязательно обратиться к врачу, занимающемуся вопросами опорно-двигательного аппарата (ортопед, нейрохирург). Для исключения противопоказаний к данному виду активности стоит пройти определенный перечень исследований.
Требуются рентгенологические исследования: цифровая рентгеновская «сшивка» позвоночника в прямой и боковой проекции (для исключения деформаций позвоночного столба и нарушения сагиттального баланса), функциональные рентгенограммы поясничного отдела позвоночника (для исключения патологической подвижности и нестабильности позвоночника). Помимо прочего, на основании данных исследований можно исключить врожденные аномалии развития костных структур поясничного отдела позвоночника (это может быть противопоказанием).
Обязательным является проведение МРТ грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника для исключения повреждений межпозвоночных дисков и дефектов тел позвонков (так называемых гемангиом, которые могут привести к переломам). Нельзя недооценивать важность лабораторной диагностики: по результатам анализов надо оценить состояние фосфорно-кальциевого обмена, уровня тестостерона. При отсутствии противопоказаний — можно! Но в любом случае тренировки должны проходить только в сопровождении опытного тренера после обучения правильной технике выполнения упражнений.
Периодически беспокоят головные боли. Ходила к терапевту, мне назначили витамины группы В и сказали побольше двигаться и гулять. Не могу сказать, что это помогло, голова так и болит время от времени. Что делать?
Головная боль — это лишь симптом, причиной которого могут быть совершенно разные заболевания и состояния. О причинах головных болей написано множество монографий. Если вас беспокоят головные боли, нельзя пускать ситуацию на самотек, необходимо обратиться к врачу. Главная задача — исключить серьезные заболевания: онкологические (опухоли головного мозга, его оболочек и костей черепа) и сосудистые (артериальные аневризмы, артериовенозные мальформации). Проверить это можно только на основании МРТ и/или ангиографии головного мозга. Исключив такие опасные состояния, можно в плановом порядке разбираться с причиной головных болей в каждом конкретном случае (головные боли напряжения, мигрень, шейный остеохондроз и так далее, вплоть до побочного действия регулярно принимаемых лекарственных препаратов).
Мне необходима дорогостоящая операция на позвоночнике. Я могу сделать ее бесплатно?
Да, конечно. Доступность медицинской помощи гражданам нашей страны гарантирована Конституцией РФ. Дорогостоящие виды медицинской помощи, в том числе и оперативные вмешательства, проводятся в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи, на которую государством выделяются денежные средства в рамках федерального и региональных бюджетов. Также можно провести данные операции в медицинских организациях, не работающих в системе обязательного медицинского страхования и имеющих лицензию на осуществление данных видов медицинской деятельности — на платной основе.
В течение длительного времени безуспешно лечу боли в спине у врачей нехирургического профиля (невролог, остеопат, врач-реабилитолог). Боли сохраняются. Сейчас есть какие-то малотравматичные и эффективные методы избавления от болей в спине?
Сейчас врачи-нейрохирурги обладают широким спектром возможностей избавления пациента от стойких, так называемых «фармакорезистентных», то есть неподдающихся консервативным методам лечения, болей в области позвоночника. Выбор метода лечения будет своим в каждом конкретном клиническом случае, потому что причины могут быть очень разными. На основании проведенных исследований врач-нейрохирург подберет подходящий метод лечения. К таким методикам относятся: радиочастотная денервация (РЧД) суставов позвоночника, нуклеопластика, нуклеотомия при некоторых видах грыж позвоночника и так далее. Все эти методики являются малотравматичными (проводятся через проколы кожи, под рентген-контролем).
Сыну девяти лет врачи ставят сколиоз позвоночника. Что делать?
В первую очередь стоит отметить, что полноценное лечение сколиоза, которое может привести к устранению деформации позвоночника, эффективно только в детском возрасте (до момента закрытия «зон роста» костей). Важный момент — выяснить причины развития сколиоза, от них будет зависеть выбор их ортопедической и/или медикаментозной коррекции.
Основные причины — это неврологические заболевания, связанные с нарушением мышечного тонуса, врожденные нарушения осевого скелета (перекос костей таза за счет разной длины нижних конечностей), быстрый рост в период полового созревания с нарушением осанки, нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Исправить сколиотическую деформацию взрослых пациентов можно только лишь сложными хирургическими методами лечения. Поэтому в вашей ситуации лучше, не затягивая, обратиться к врачу.
Зима, на улице гололед и скользко. У врачей есть какие-то рабочие рекомендации, чтобы уберечься от травм?
Безусловно, лучше профилактировать травмы, чем потом их лечить. Мы обычно рекомендуем: носите головной убор или капюшон на голове — они при падении смогут смягчить удар — и выбирайте обувь, соответствующую времени года, с протекторной резиновой подошвой. Категорически не рекомендую держать обе руки в карманах или занимать обе руки сумками. При падении это не позволит правильно сгруппироваться. Пожилым людям или тем, кто не слишком ловко двигается, в скользкую погоду лучше без серьезной необходимости не выходить на улицу или пользоваться специальными накладками на обувь с шипами (так называемыми «снегоступами»).
Мне показана операция на позвоночнике. Очень боюсь, что будет больно, могут быть осложнения и долгая реабилитация, но врачи настаивают, что мою грыжу иначе вылечить нельзя. Я получила уже три мнения, увы. Как решиться?
Да, при некоторых заболеваниях позвоночника эффективным будет только хирургическое лечение. Показаниями к хирургии позвоночника являются: стойкие выраженные боли в конечности, обусловленные сдавлением спинномозговых нервов в позвоночнике, которые не поддаются консервативным методам лечения, и нарастающие неврологические симптомы в виде слабости конечностей и возникновения нарушения функции тазовых органов. Если у вас есть такие симптомы и врачи настаивают на операции, лучше сделать ее. Выбор метода и объема хирургического вмешательства определяется индивидуально. Но, учитывая уровень развития на сегодняшний день хирургических техник и оборудования, риск осложнений, например, повреждения спинномозговых нервов в процессе операции, минимален. Вы можете обратиться к нам в «СМ-Клиника», я и мои коллеги вам поможем.
Что касается реабилитации: попробуйте поменять настрой на более позитивный. Примеров положительных исходов множество, могу сказать это по своему опыту в том числе. Окончательный результат лечения сильно зависит от того, как аккуратно пациент будет выполнять рекомендации врача в послеоперационном периоде. Обычно они не слишком сложные: как правило, назначается фиксация позвоночника специальными бандажами на срок 2-4 недели и ограничение по поднятию тяжестей и длительному положению сидя.
У меня сильно болит колено. Таблетки и уколы не помогают. Врачи говорят, дело в суставе и поможет только эндопротезирование. Операцию делать не хочу. Можно ли как-то убрать боли без большой операции по замене сустава?
Действительно, на сегодняшний день существует малотравматичное хирургическое лечение для избавления от боли в области дегенеративно разрушенного сустава, радиочастотная денервация (РЧД). Но надо учесть, что эта методика позволяет только избавиться от боли, а не излечивает больной сустав. Чувствительные нервы термически разрушаются, и передача болевых импульсов в головной мозг прекращается. Лечение проводится под местной анестезией. Эффективность методики 80-85%. Она позволяет избавить пациента от болей на срок от 1 года и более.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Фото: Unsplash
Erid: 4CQwVszH9pWuos6G2tY
Реклама 0+
ООО «СМ-Медика»
ОГРН: 1027739503912
ИНН: 7709244970
Юридический адрес: 117418, г. Москва, ул. Новочеремушкинская, д. 65, корп. 1
Лицензия: Л041-01137-77/00351219 от 24.11.2020 г.