Большую часть своих пациентов с дисфункцией ВНЧС я направляю на консультацию врача-невролога с признаками ограничения открывания рта, болезненности или гипертонуса краниальных (лицевых и жевательных) мышц и мышц шеи. Чаще всего пациентам назначают антидепрессанты. Предлагают и ботулинотерапию, но только после (если останутся показания) антидепрессантов. Ведь антидепрессанты устраняют причину болезни, в отличие от ботулинотерапии, которая лишь на время устраняет симптомы. Но имеются пациенты, которые по разным причинам отказываются от антидепрессантов и ставят ботулотоксин.
Тут вспоминаю хороший пример из практики. У пациента в анализе крови мало витаминов группы В. Прошу их пропить месяц-два и пересдать анализ, чтобы выяснить всасываются ли они вообще. Пациенты ставят внутримышечно витамины, пересдают анализ крови и всё у них хорошо ! Они бы сразу сдавали содержимое ампулы на анализ))))
Я считаю, что в первую очередь тут виноваты сами врачи-неврологи (или косметологи). Пациенты хотят всё и сразу. Но у них нет медицинского образования. Они не понимают, что это симптомы и признаки серьёзного заболевания ! Заболевания изнутри. И не получится его вылечить просто заколов снаружи - это не устранит причину. А вот ниже я вам расскажу про причины.
Значительное увеличение рабочих нагрузок, информационная насыщенность, нарастание темпа жизни привели к тому, что стресс стал представлять серьезную медико-психологическую проблему.
Результаты многочисленных исследований показали, что переживание негативных эмоций вызывает повышение тонуса лицевых мышц, а длительное напряжение лицевых мышц в свою очередь поддерживают и усиливают негативные нервно-психические состояния по принципу обратной лицевой связи (facial feedback).
Большинство людей при переживании стресса не готовы обращаться к психологу из-за неосознаваемого внутреннего напряжения (анозогнозия), неспособны оценивать и описывать собственные эмоции (алекситимия), а обращение к услугам косметического массажа часто вызвано недовольством собственной внешностью, что неразрывно связано с общим отрицательным нервно-психическим фоном.
Анозогнози́я — отсутствие критической оценки больным своего дефекта либо заболевания. К примеру, больной параличом при анозогнозии может рассказывать, как двигает парализованными конечностями, описывать, как он их согнул, поднял и т. д.
Алекситими́я — затруднения в понимании, передаче, словесном описании своего состояния.
Ведущими отечественными и зарубежными физиологами и психологами неоднократно подчеркивается высокий тонус лицевых мышц в процессе переживания стресса.
Ряд авторов называют лицевые мышцы «эмоционально значимыми», или «валентно-чувствительными», поскольку их функциональное состояние в наибольшей степени опосредовано нервно-психическими состояниями через механизм лицевой экспрессии.
За последние 30 лет учеными были изучены анатомические закономерности поведения лицевых мышц в зависимости от проявляемых эмоций, настроения, темперамента или аффективных расстройств.
Наибольшей эмоциональной восприимчивостью обладают жевательные (m. masseter), скуловые мышцы (m. zygomaticus), круговая мышца рта (m. orbicularis oris) и мышца, сморщивающая бровь (m. corrugator).
Отдельное место в научной литературе занимает вопрос напряжения m. masseter при переживании отрицательных эмоций. Доказана связь между экспериментально вызванным стрессом и реакцией со стороны m. masseter.
Установлено, что жевательная мускулатура первой реагирует на стрессовые события, после чего в цепочку напряжения вовлекаются соседние мышечные структуры лица, головы, шеи, плечи.
По данным систематического обзора, проведенного W. Mieszko и соавт., с 2006 по 2016 г. было опубликовано около 60 работ, авторы которых изучали психический статус пациентов, жалующихся на боли в жевательных мышцах. Из них взаимосвязи болевого синдрома с депрессией уделяли внимание 79% исследований, с тревожностью — 42%, с расстройствами настроения — 21%.
Научный интерес вызывают исследования, посвященные психоэмоциональному статусу больных с миофасциальным синдромом лица (МФБЛ), который сопровождается общим напряжением и увеличением тонуса жевательных мышц, а также уменьшением подвижности нижней челюсти.
Проведенный клинико-психологический анализ больных МФБЛ показал, что спазм жевательной мускулатуры в большинстве случаев происходит после переживания острого стресса и регулярно повторяется из-за длительных психотравмирующих событий.
В 2014 г. ученые выявили повышенную частоту возникновения депрессии у пациентов с орофациальной болью.
Орофациальная боль - это термин, охватывающий любую боль которая ощущается во рту, челюстях и лице.
В том же году зарегистрировали у пациентов с МФБЛ высокий уровень кортизола в слюне и повышенный уровень депрессии. Установили, что пациенты, испытывающие напряжение в жевательных мышцах, более подавлены и беспокойны, чем здоровые люди. D. Manfredini и соавт. обследовали пациентов с бруксизмом и подтвердили у них наличие высоких значений тревожности, депрессии и гнева.
Исследуя физиологию и патофизиологию стресса, многие авторы пришли к выводу, что стискивание зубов, или бруксизм, имеет психологический генез и является защитной адаптационной реакцией организма.
Р. Славичек назвал жевательные мышцы «атавистичным аппаратом для демонстрации эмоций», поскольку у приматов обнажение зубов (оскал) используется в качестве немедленной реакции на угрозу, а современный человек в условиях повышенной психологической и психической нагрузки подавляет агрессию и бессознательно использует жевательные мышцы для сброса накопившихся отрицательных эмоций.
Рудольф Славичек считается родоначальником современной стоматологической науки гнатологии, изучающей устройство и особенности взаимодействия всех элементов зубочелюстной системы, состоящей из височно-челюстного сустава, жевательных мышц, зубов.
Большое количество публикаций посвящено изучению мышцы, сморщивающей бровь (m. сorrugator), и ее связи с негативными эмоциональными состояниями.
В 1985 г. J. Greden и соавт. в ходе клинических наблюдений выявили, что высокая активность этой мышцы является возможным клиническим предиктором депрессии.
Повышенный тонус m. сorrugator формирует П-образную морщину меланхоликов и складки Верагута (оттягивание брови в средней части вверх).
Активность m. сorrugator достоверно увеличивается в ответ на негативные стимулы и уменьшается на положительные, независимо от силы эмоционального события.
E. Finzi и N. Rosenthal с помощью точных экспериментов выделили три основные эмоции, вызывающие повышенный тонус m. сorrugator, — гнев, страх и печаль. Гиперактивность m. сorrugator, обусловленная этими тремя негативными эмоциональными состояниями, подтверждена многими исследованиями.
Лицевые мышцы не только выражают эмоции, но и усиливают эмоциональные переживания.
Повышение биоэлектрической активности лицевой мускулатуры запускается со стороны лимбико-ретикулярного комплекса и реализуется через систему «лицевой—тройничный нервы».
Стресс-факторы и лицевые мышцы взаимно потенцируют друг друга, формируя замкнутый круг переживаемых эмоций.
E. Finzi и N. Rosenthal для коррекции психоэмоциональных состояний предложили применять инъекции ботулотоксина в мышцу, сморщивающую бровь (m. corrugator), хроническое напряжение которой приводит к развитию тревожно-депрессивных состояний. Было установлено, что пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством, мигренями, депрессивным расстройством после инъекций ботулинического токсина типа А получали длительное (от 3 до 6 мес) облегчение симптомов депрессии.
Однако появляется все больше доказательств, что методы лечения ботулотоксином влияют на психологические реакции пациентов неоднозначно.
Ученые обнаружили, что после денервации m. corrugator у пациентов появились сниженная эмоциональная реактивность, затруднения в обработке эмоционального языка, его тонкостей и оттенков, обусловленные низкой активацией в миндалине головного мозга.
Часто лицевой мышечный гипертонус представляет собой диагностическую находку в процессе проведения косметологических, массажных или стоматологических процедур. Однако постепенное накопление и усугубление процессов напряжения может привести к неврологическим состояниям — блефароспазму, тризму жевательных мышц, контрактуре мимических мышц, требующих длительной медикаментозной коррекции.
Вопрос применения ботулинотерапии в коррекции нервно-психических состояний является дискуссионным.
Вы когда-нибудь задумывались как мы определяем настроение собеседника ? Правильно, по лицу. Лицо отражает наши эмоции. И это делают мышцы. Эмоции должны чередоваться и давать лицевым мышцам отдохнуть, иначе они начнут болеть (поднимите руку и держите так весь день - что произойдёт ? заболит плечо).
Лицевые мышцы неразрывно связаны с работой нервной системы и отражают наши эмоции.
Отличие патологии от нормы: каждый задумывался почему табуретка называется табуреткой ? Задумались не на долго, отвлеклись и забыли об этом вопросе. Но при патологии психики мы будем постоянно думать об этом и ничто нас не отвлёчет от этого размышления. Так и с тревожностью - она постоянно поддерживает тонус лицевых мышц не давая им расслабиться.
Не нужно пытаться обмануть нервную систему. Разбирайтесь и устраняйте причину в первую очередь. Я не против ботулинотерапии. Но я против её бездумного применения. Мне жалко пациентов, которых ввели в заблуждение недальновидные врачи-неврологи (и косметологи).
Может моя работа это как-то изменит. Очень на это надеюсь. Спасибо, что дочитали !