Сегодня расскажем о специалисте, который посвятил свою жизнь заботе о здоровье пожилых людей, о настоящем эксперте в сфере гериатрии, который не только предоставляет медицинскую помощь, но и активно работает по профилактике возрастных заболеваний. О том, кому и в каком возрасте необходимо обращаться к врачу-гериатру, где взять направление на прием, нам рассказала врач-гериатр Ирина Чикаленко.
ВОПРОС – ОТВЕТ
– Ирина Владимировна, давайте начнем с того, чем занимается врач-гериатр и чем он отличается от врача-терапевта?
– Как правило, врач-гериатр – это повышение квалификации, нежели прохождение ординатуры, в моем случае я проходила повышение квалификации. Это специализация чаще всего терапевтической службы, также на врача-гериатра может отучиться любой медицинский работник, имеющий высшее медицинское образование – лечебное дело или педиатрия. Чем занимается врач-гериатр? Тем же самым, что и терапевт – лечением людей преклонного возраста, только здесь есть один момент, нужно учитывать особенности старения, и ввиду этого уже врач-гериатр целенаправленно занимается проблемами пожилого человека и назначает лечебные и реабилитационные мероприятия.
– Скажите, а с какого возраста и кому нужно обращаться к врачу-гериатру?
– Условно, это возраст 60 лет и старше, но Всемирной организацией здравоохранения возраст отмечен как 65+. Начнем с того, что проявление синдрома старческой астении может наступить и раньше либо намного позже, все зависит от индивидуального строения организма человека. Все пациенты 60 лет и старше подлежат, если есть показания, осмотру гериатра один раз в год для комплексной оценки здоровья как психического, так и физического состояния пожилого человека, для того чтобы своевременно назначить те или иные обследования, лечения, реабилитационные мероприятия. Также, если пациент нуждается в постороннем уходе параллельно с узкими специалистами, составляется план ведения пожилого человека, и уже учитываются все особенности, все заболевания, которые у него имеются, чаще всего их целый букет. Поэтому одним врачом-гериатром здесь не обойдется. Любой узкий специалист либо врач общей практики, либо терапевт при подозрении или выявлении старческой астении у пожилого человека направляет на консультацию к врачу-гериатру, где уже проводится комплексное обследование, тестирование и составление индивидуального плана лечения, обследование пациента, чтобы предотвратить те или иные факторы риска, которые будут способствовать дальнейшему развитию старческой астении.
– Любой пациент – это личность, и у него есть какие-то особенности. Какие особенности работы с пожилыми пациентами: есть ли какие-то трудности, легко ли с ними работать или, наоборот, сложнее, чем с более молодыми?
– Знаете, я так скажу, это все индивидуально. Конечно, это пациенты, которые нуждаются в особом общении, внимательности, конечно, нужно учитывать, что они имеют когнитивные расстройства, и необходимо принять это как должное, не вводить пациента в заблуждение, то есть аккуратный и индивидуальный подход к каждому, потому что психическое здоровье пациентов в таком возрасте, конечно, подорвано.
– Можно ли предотвратить развитие старческой астении?
– К сожалению, нет. Процесс апоптоза мы не можем предотвратить, поэтому организм стареет, клетки погибают и, чтобы предотвратить прогрессирование старческой астении, необходимо учитывать факторы риска, которые усугубляют процесс старения организма, а также коррекцию лечения сопутствующей патологии. Процесс развития старческой астении, остановить невозможно, мы можем лишь его замедлить. И для этого врачами-гериатрами и узкими специалистами были разработаны программы помощи пожилым людям – это когнитивные тренинги и физические упражнения, а также рассказываем о том, как обустроить свой дом, чтобы в нем было безопасно. Так как у нас пожилые пациенты ввиду особенностей опорно-двигательного аппарата склонные к падению, к переломам, тут разработаны методические рекомендации, чтобы пациент знал, как себя вести в той или иной ситуации. Комплексный подход к здоровью пожилого человека дает нам положительный результат. Если пациент соблюдает рекомендации, все, что ему сказано врачом-гериатром и узкими специалистами, то пациент живет полноценной жизнью, не нуждается в постороннем уходе и не замечает процесса старения.
– Что считается здоровым старением?
– Пожилой возраст – это возраст мудрости. Вот несколько советов, которые помогут воспринимать старость как новый этап жизни. Больше физической активности, ешьте здоровую пищу, высыпайтесь, следите за водным балансом, откажитесь от вредных привычек. Избегайте стрессов в повседневной жизни. Наслаждайтесь своим великолепным здоровьем. Это и есть здоровое старение.
– Какая физическая нагрузка необходима пожилым людям?
– Пожилым людям нужна ежедневная физическая нагрузка, пусть она будет 10 минут по три подхода, пусть она будет 30 минут однократно в день, самое главное и самое доступное пожилым пациентам – это все-таки ходьба. Пациент должен каждый день ходить: пешие прогулки, поход в магазины, еще по каким-то своим делам – это должно быть не менее 30 минут. Физическая нагрузка должна быть, это снизит риск и падений, и переломов. Вследствие этого постоянно ходить по знакомым местам, и у пациента будет меньше снижение памяти. По поводу физической нагрузки есть методические рекомендации, в которых описаны физические упражнения для пожилого человека, где учтены все особенности здоровья пациента. О физической активности, питании и обустройстве безопасного дома пожилого человека я рассказываю в своих лекциях в «Школе здоровья» (18+). Единственное, что хочу отметь, это то, что нагрузка должна быть умеренная, потому что мы учитываем состояние сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, опорно-двигательного аппарата, ну и все сопутствующие патологии. Самое распространенное – это, конечно, скандинавская ходьба. Во-первых, это меньше нагрузка не только на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, но и опорно-двигательную систему. Скандинавская ходьба актуальна в любое время года.
– А есть ли способ сохранить когнитивные функции и избежать деменции?
– Когнитивные функции сохранить возможно только при комплексном подходе к данной проблеме. А это – постоянный когнитивный тренинг, медикаментозное и немедикаментозное лечение, немаловажно участие родственников в этом вопросе, которые будут контролировать данный процесс. И при соблюдении этих принципов подхода можно сохранить когнитивные функции пожилого человека.
– Ирина Владимировна, и в завершение нашей сегодняшней встречи, расскажите, пожалуйста, как проходит прием врача-гериатра? И как попасть к вам на прием?
– Прием гериатра осуществляется в городской поликлинике по адресу: город Магадан, ул. Скуридина, дом 3. Здесь прием ведется по записи участковым врачом, врачом общей практики, заведующими терапевтическими отделениями и узкими специалистами. Расписание имеется в медицинской информационной системе «БАРС». Запись ведется непосредственно по показаниям, нужна ли консультация данного специалиста при подозрении на старческую астению. Пациент приходит ко мне на прием, начинается все со знакомства, с объяснения, зачем нужен врач-гериатр, почему и что мы будем здесь делать. Время приема составляет от 60 до 90 минут, за это время мы проводим тесты на когнитивные нарушения, на снижение памяти, также на мышечную слабость. Все проводится комплексно, не только сбор жалоб и анамнеза, но и также антропометрические измерения, измерение мышечной силы, координации, в общем, комплексное обследование пожилого пациента.
В заключении делается уже анализ проведенного осмотра, и пациент приглашается на повторный прием. Чтобы прийти на прием к гериатру еще необходимо заранее взять амбулаторную карту, потом я знакомлюсь со всеми амбулаторными и стационарными посещениями данного пациента и делаю уже общее заключение с корректировкой лечения либо назначением нового лечения, то есть для каждого пациента это индивидуальный подход, индивидуальный подбор дозировок препаратов и объяснение пациенту, как нужно и что нужно делать. Все индивидуально.
Автор: Владимир Корсунский