Спи, моя радость, усни! Кто хотя бы раз не пел эту песню своему малышу сквозь зубы, а иногда и слезы, тому, как говорится, повезло.
Тема сна входит в топ горячо обсуждаемых в кабинетах врачей тем: «Мой ребенок мало/много/плохо/не по режиму спит». Все семьи в той или иной степени сталкиваются с нарушениями сна у детей: у кого-то это длительные засыпания и бесконечные укачивания, у других – висение на груди или частые просыпания всю ночь без права мамы на сон, у детей постарше - бесконечное «попить, поесть, пописать» перед сном, лишь бы не идти в кровать.
Поэтому сегодня мы решили облегчить задачу всем родителям и обсудить частые причины нарушения сна у детей.
Какая норма и в чем особенности?
Детский сон крайне важен для нормального физического, психического развития и нормальной секреции гормонов. Для того, чтобы понимать, достаточно ли ребенок спит за сутки, необходимо знать физиологические нормы сна в разные возрастные периоды:
● Младенцы в возрасте от 0 до 3-х месяцев обычно спят от 14-ти до 17-ти часов ежедневно (включая дневной сон);
● Младенцы от 4-х до 12-ти месяцев – от 12-ти до 16-ти часов (включая дневной сон)
● Малыши от года до 2-х лет – от 11-ти до 14-ти часов (включая дневной сон)
● Дети от 3-х до 5-ти лет – от 10-ти до 13-ти часов (включая дневной сон)
Качество сна в разных возрастах тоже различно.
В возрасте первых 3-х месяцев сон малышей более поверхностный. Ребенок легко просыпается от чувства голода или дискомфорта, при этом посторонние шумы не мешают его сну.
Начиная с 5-6-ти месяцев физиология детского сна позволяет ребенку заснуть самостоятельно и спать всю ночь.
К 9-12-ти месяцам отпадает и физиологическая потребность в ночных кормлениях. Поэтому именно в этот период отказ от ночных прикладываний к груди или к бутылочке со смесью будет наиболее комфортен для малыша.
С возрастом меняется и структура сна.
На долю быстрой фазы сна в период новорожденности приходится 80 % всей продолжительности сна, к 4-м месяцам – 40%, а к 3-м годам – всего 30 %.
В активную фазу сна малыш может двигаться и будить себя.
Особенностью детского сна является отсутствие плавности перехода одной фазы сна в другую, дети ещё не умеют их соединять. На стыке фаз медленного и быстрого сна возможны пробуждения или прорыв накопившихся гормонов стресса за день, которые могут спровоцировать детские ночные истерики.
А почему не спит?
Теперь обсудим основные причины нарушения детского сна.
Их можно разделить на:
- связанные с физиологическими состояниями
- связанные с отклонениями здоровья
- поведенческие
Причины, связанные с физиологическими состояниями.
● Регресс сна
Регресс сна – это временное ухудшение сна, связанное с периодами активного развития ребенка. Проявляется увеличением частоты просыпаний, трудностями с засыпанием, попытками отказа от дневного сна, повышенной возбудимостью и капризностью.
Обычно на первом году жизни регресс сна возникает в возрасте 3-х, 6-ти, 9-ти и 12-ти месяцев.
В 3 месяца у малышей меняется структура сна, которая приближается к взрослой модели, появляется более выраженная фаза медленного сна.
В 3, 6, 9, 12 месяцев регрессы связаны с приобретением и отработкой новых моторных навыков.
Дети осваивают навыки самостоятельного переворачивания, присаживания, ползания, вставания у опоры. Новые достижения доставляют восторг и обилие эмоций. К тому же мозг, научившись новому, активно практикует и закрепляет навык в период сна.
Родителей часто пугает бесконечно вертящийся в кроватке малыш, который с упорством олимпийского чемпиона отрабатывает перевороты или ползание. Но это нормально, это признак развивающегося ребенка!
● Период прорезывания зубов и младенческих колик.
В эти периоды сон нарушается опосредованно из-за неприятных ощущений, которые доставляют дискомфорт малышам и заставляют их возбуждаться и капризничать.
● Голод.
Недостаток питания одна из банальных, но нередких причин беспокойства малыша ночью.
● Ситуационные факторы, яркие события, которые инициируют бурю эмоций.
Например, посещение нового места, переезд, путешествие, смена часовых поясов, отсутствие рядом мамы длительное время, смена ухаживающего взрослого и т.п.
Ко второй группе причин, нарушающих детский сон, относятся факторы, связанные с нарушением здоровья.
Условно их можно разделить на соматические и неврологические отклонения.
Диагностикой и лечением соматических причин нарушения сна занимается педиатр.
К ним относятся:
- Анемия – снижение гемоглобина и эритроцитов ведет к кислородному голоданию, из-за чего повышается возбудимость, раздражительность и нарушается сон.
- Рахит – это заболевание, связанное с дефицитом витамина Д, которое, помимо сниженного мышечного тонуса, повышенной потливости, костных деформаций, проявляется еще и повышенной раздражительностью, плаксивостью, а также нарушением сна.
- Аллергические заболевания, которые сопровождаются зудом.
Частая причина нарушения детского сна – атопический дерматит, поскольку чаще беспокоит именно ночной зуд. - Инфекция мочевыводящих путей - острый цистит.
Частые болезненные мочеиспускания будут будить малыша и доставлять дискомфорт. - Аденоидные вегетации у более старших детей.
Нарушение носового дыхания, храп прерывают сон, делают его поверхностным. - Обструктивное апноэ сна – эпизоды задержки дыхания во сне на 10 секунд и более.
К неврологическим заболеваниям, связанным с нарушениями сна относятся:
- Сложные движения или поведение во сне - это парасомнии, которые проявляются лунатизмом, ночными страхами и кошмарами.
- Ночная форма эпилепсии.
- Расстройства поведения и развития.
Задержка психоречевого или речевого развития часто сопровождается гипервозбудимостью, истериками и нарушениями сна - Состояния, связанные с головными болями, например, повышение внутричерепного давления после перенесенной травмы головы или вследствие гидроцефалии.
Третья группа факторов нарушения сна - поведенческие. А если точнее, это факторы, связанные с неправильной организацией сна.
Поведенческие факторы влияющие на сон:
- Нарушение гигиены сна – отсутствие благоприятных условий для засыпания.
- Нарушение ассоциаций на сон – укладывание на руках, в коляске, засыпание с бутылочкой или грудью, укачивание на фитболе. Проснувшись ночью в фазу поверхностного сна, ребенок требует продления сна, и ему нужно воссоздание привычных условий засыпания – укачивания, сосания груди или бутылочки. Поэтому родители, неправильно выбравшие ассоциации на сон, вынуждены опять качать или прикладывать к груди малыша.
Что делать для того, чтобы сон малыша был спокойным?
- Исключаем медицинские причины нарушения сна.
Обязательный осмотр педиатра, при необходимости невролога. - Создаем благоприятные условия:
● Температура в детской около 18-22 градусов, влажность - не менее 45 %
● Свет приглушен или выключен, при свете нарушается выработка гормона сна – мелатонина. При организации дневного сна используйте шторы блекаут. В комнате должно быть тихо или допустим монотонный белый шум.
● Время укладывания должно быть фиксированным.
● Время приготовлений ко сну занимает в среднем 20-45 минут.
● В вечернее время исключен просмотр телевизора и использование гаджетов.
● Если сохраняется 2 дневных сна, то первый сон должен начаться до 12:00, а второй до 16:00, для того, чтобы сохранить достаточное время бодрствования.
● Ночной сон должен начаться до 20:30, это связано с активным синтезом гормона сна, необходимого для легкого и спокойного засыпания.
3. Создание ассоциаций на сон:
● Включаем 3-4 ритуала на сон или специфических успокаивающих действий. Таких как переодевание в пижаму, принятие ванны, чтение сказок, пение колыбельных. При необходимости можно создать индивидуальные ритуалы: укладывание с собой игрушки – сплюшки для детей старше года, укрывание любимым одеялом и т.п.
● Кроватка должна быть только для сна, не позволяйте играть в кровати, лучше переместить игру в другое место.
● Важно начинать укладывать ребенка видя признаки усталости и желания спать.
● Важно, чтобы ребенок укладывался в свою постель сонным, но не спящим. Таким образом закрепляется ассоциация на сон в своей кроватке.
● Если малыш привык засыпать в вашем присутствии – находитесь рядом, но постепенно сокращайте присутствие. В конечном итоге вы получите самостоятельное засыпание.
Почему не получается уложить малыша?
Частые ошибки в укладывании, которые ведут к нарушениям сна:
- Переутомление не способствует длительному и глубокому сну.
Попытки создать условия, чтобы «вымотать» ребенка за день, не дать спать днём, чтобы пораньше лёг вечером, приведут к длительному засыпанию и ночным частым пробуждениям. Связано это с избытком синтеза гормона стресса – кортизола. - Засыпание в машине или в коляске не способствует глубокому и полноценному сну.
Необходимо статичное положение. Поверхностный сон не способствует полноценном отдыху, малыш полноценно не отдыхает и будет капризным. - Ассоциация засыпания на груди или с бутылкой может оказать медвежью услугу.
Стоит уходить от этой ассоциации для полноценного отдыха малыша и мамы. Мягко разделяем питание и засыпание. Одним из помощников в этом может служить соска-пустышка на время. - Ночные кормления после года.
Частые пробуждения на ночные кормления после 12-ти месяцев носят не физиологическую потребность, а необходимость подкрепления ассоциации на сон. Кормления необходимо постепенно сокращать и убирать, заменяя водой.
Спасибо за внимание, спокойных снов вам и вашим малышам!