Кодирование практикуется в современной наркологии в качестве одного из этапов лечения алкогольной аддикции и других зависимостей (наркомании, токсикомании, табакокурения). Методы кодирования можно разделить на медикаментозные, аппаратные, психотерапевтические и нетрадиционные.
У аверсивной (запретительной) терапии есть противопоказания. Они выявляются врачом при беседе с подопечным и его близкими, сборе анамнеза, анализа данных общего обследования и лабораторного тестирования.
Противопоказания к психотерапии
В наркологических клиниках сейчас используются методики Довженко и Рожнова, а также гипноз по Эриксону. Они позволяют выработать у пациента отвращение к спиртному в ходе 1–3 сеансов. Важным условием эффективности воздействия является соблюдение полной трезвости в течение 5-7 дней перед кодированием. Если пациент находится под воздействием психоактивных веществ, методы могут не сработать.
Помимо опьянения, есть и другие противопоказания. К ним относятся:
- патологии психики;
- неврологические заболевания (эпилепсия);
- алкогольная абстиненция;
- ломка (у наркозависимых);
- хронические соматические заболевания в стадии обострения.
Нежелательно проводить психологическое воздействие при серьёзных патологиях сердечно-сосудистой системы.
Кому противопоказаны аппаратные методы кодирования
В основе аппаратных методик лежат принципы рефлексотерапии. Стимуляция биологически активных точек и участков коры головного мозга проводится с помощью лазерного и магнитно-лазерного воздействия, а также слабого электрического тока.
Эти методы безопасны, если пациент воздерживался от употребления спиртного в течение 1–2 недель. Присутствие в организме этилового спирта и продуктов его расщепления может спровоцировать парадоксальные реакции со стороны респираторной, сердечно-сосудистой систем, а также мускулатуры.
Прочие противопоказания:
- эпилепсия;
- расстройства психики (включая острые неврозы, психозы);
- черепно-мозговые травмы в анамнезе.
Воздействие на центральную нервную систему нежелательно, если у пациента были инсульты или транзиторная ишемия головного мозга (микроинсульт).
Противопоказания к медикаментозной кодировке
Аверсивная медикаментозная терапия предполагает введение в организм сильнодействующих фармакологических препаратов. Их принимают внутрь, вводят в вену или внедряют под кожу.
Используются лекарственные средства из группы конкурентных антагонистов опиоидных рецепторов или блокаторов фермента алкогольдегидрогеназы.
Первые (Налтрексон, его аналоги) относительно безопасны. Они сводят к нулю удовольствие от приёма спиртного, поэтому пациент сам постепенно отказывается от алкоголя. Такие препараты противопоказаны беременным женщинам, больным с абстиненцией и клинически значимой дисфункцией печени.
Вторые (Дисульфирам, Эспераль, их дженерики) после приёма спиртного вызывают у закодированного симптомы, типичные для сильного похмелья. Сочетание этанола с дисульфирамом опасно для жизни, может вызвать инсульт, инфаркт, судороги, остановку дыхания.
Абсолютные противопоказания для кодирования дисульфирамом:
- выраженная дисфункция печени;
- диабет I, II типов;
- психические, неврологические заболевания.
К относительным причисляется гипофункция щитовидной железы, клинически значимая почечная недостаточность. Временными противопоказаниями являются беременность (вне зависимости от срока гестации) и период грудного вскармливания.
Любое кодирование проводится только при добровольном и осознанном согласии пациента, который должен быть предупреждён о возможных последствиях аверсивной терапии алкоголизма.
