За всю жизнь практически каждая женщина хотя бы единожды переносит молочницу. Официальная статистика по РФ утверждает, что генитальным кандидозом заболевает до 75% женщин репродуктивного возраста. При беременности заболеваемость составляет примерно 40-46%.
Помимо субъективно неприятных ощущений эта патология грозит серьезными осложнениями как беременным, так и небеременным пациенткам1. Поэтому при малейших подозрениях на развитие кандидозной инфекции необходимо обращаться к врачу.
Что такое молочница, чем опасно заболевание
Молочница у женщин – это обиходное название кандидозного вагинита (втрое название болезни - вагинальный кандидоз). Из-за усиления активности дрожжеподобной грибковой флоры рода Candida поражается, воспаляется слизистая оболочка влагалища и малых половых губ.
Заболевание может существовать в двух формах:
· Острый кандидоз с яркими, субъективно неприятными симптомами, которые быстро проходят при адекватном лечении и практически не провоцируют осложнений. Это благоприятная форма болезни.
· Хроническая молочница, при которой симптомы возникают на фоне различных стрессовых факторов, снижения иммунной защиты и досаждают женщине месяцами или годами. Эта форма опасна, поскольку возможны различные осложнения, вплоть до грибкового сепсиса.
Любой вариант кандидоза требует посещения врача и индивидуального подбора препаратов для лечения. Пытаться вылечиться самостоятельно – опасно, очень вероятен переход острой формы в хроническую.
Причины развития молочницы
Кандидоз не относится к группе инфекций, которые передаются при половых контактах. Это патология, которая возникает на фоне дисбактериоза влагалища. Основная причина молочницы – грибки Candida относятся к группе условно-патогенных. То есть они становятся опасны, провоцируют проблемы со здоровьем при снижении иммунной защиты, нарушении равновесия между полезными и опасными микробами2.
Помимо влагалища, молочница возможна в полости рта, кишечнике, на коже (преимущественно в области складок).
Candida лучше всего растет в теплых и влажных местах, слабокислой среде. Поэтому эпителий влагалища – одно из излюбленных мест обитания грибка. Примерно от 70до 90% случаев молочницы вызывает Candida albicans.
Какие факторы увеличивают риск возникновения молочницы
Пик заболевания приходится на репродуктивный возраст, особенно период в 25-30 лет. К наступлению менопаузы почти 75% женщин переносят хотя бы один эпизод молочницы. Определены предрасполагающие факторы, которые повышают риск возникновения кандидоза. Это:
· механические повреждения кожи и слизистых оболочек при жестком сексе, ношении тесного, неудобного белья, раздражение после депиляции;
· химическое раздражение из-за применения неподходящих средств гигиены, контрацептивов;
· аллергия на средства гигиены, косметику, внутривлагалищные средства контрацепции;
· физиологические состояния – предменструальный синдром, беременность, пре-менопауза;
· эндокринные патологии (сахарный диабет, снижение активности щитовидной железы);
· снижение иммунитета на фоне хронических или затяжных инфекционных процессов, приема препаратов;
· побочные эффекты пи приеме некоторых лекарственных препаратов (стероиды, антибиотики, оральные контрацептивы);
· проведение химиотерапии или облучения при лечении онкологических патологий.
Молочница более вероятна у женщин, страдающих от гиповитминоза и нехватки минеральных веществ, особенно, железа. Чаще кандидоз бывает у женщин, страдающих патологиями пищеварительного тракта и заболеваниями гениталий (кольпиты, цервициты, эндометриты).
Заразна ли молочница
Хотя молочница не относится к группе заразных заболеваний, в том числе – группы ИППП, она может обостряться после традиционных, а также оральных и генитально-анальных контактов. При наличии у полового партнера признаков кандидозного баланопостита (воспаление на головке пениса), у женщины после полового акта без презерватива возможно обострение или возникновение кандидозной инфекции.
Симптомывагинального кандидоза
У части женщин симптомы молочницы едва ощутимые, но у большинства пациенток отмечаются достаточно яркие, выраженные жалобы со стороны наружных гениталий и области входа во влагалище. Среди ключевых проявлений выделяют:
· мучительный зуд, жжение, ощущение дискомфорта в области малых и больших половых губ;
· выделения, напоминающие свернувшееся молоко или крупинки творога;
· резкий, острый кислый запах от нижнего белья и промежности, усиливающийся при потливости;
· болезненность при интимной близости, ощущение сухости, дискомфорта;
· жжение при опорожнении мочевого пузыря, учащение мочеиспусканий.
Усиление симптомов молочницы, выделений и зуда наблюдается после душа или ванны, подмывания, в вечерние часы или перед менструациями3. Проявления кандидоза усиливаются во второй фазе цикла, достигая максимума перед месячными. При беременности, на фоне физиологического снижения иммунной защиты, проявления кандидозного вульвовагинита также усиливаются и требуют немедленного лечения.
При осмотре врач выявляет объективные признаки патологии. Это:
· отечность тканей в преддверии влагалища;
· краснота тканей в области малых и частично – больших половых губ, стенок влагалища;
· белесые или зеленоватые налеты по стенкам вагины;
· выделения с резким запахом, комочками, крошками.
Если молочница осложняется, полноценно не лечится, на коже в области промежности начинают образовываться мелкие везикулярные элементы (пузырьки). Они расположены чуть выше поверхности кожи либо слизистых, заполнены мутной жидкостью. Если они лопаются, образуются эрозии. На фоне поражения тканей формируются трещины, спайки в области вульвы и перианальной области4.
Виды и стадии развития вагинального кандидоза
Разделение заболевания на формы проводится на основании национальных клинических рекомендаций5. Специалисты выделяют две основных формы вагинальной формы кандидоза. Это:
· острая форма, для которой типично не более трех рецидивов в году;
· хроническая или она же рецидивирующая, характеризующаяся четырьмя или более обострениями за год.
При остром кандидозе женщина приходит к врачу с крайне неприятными выраженными симптомами – это жжение с зудом на фоне обильных творожистых выделений, краснота, отечность половых органов. При таких симптомах возникает раздражительность, нарушается сон, работоспособность. Обычно такая форма возникает при снижении иммунной защиты организма. Грибы Candida начинают активное размножение на фоне подавления активности бифидо- и лактофлоры.
Рецидивирующая молочницы типична для 10-15% женщин, обострения преследуют несколько раз в год, требуют подбора курса лечения.
Согласно классификации, которая была предложена D.A. Eschenbach, молочницу можно разделить на два варианта:
· неосложненный;
· осложненный различными патологиями, заболеваниями.
Неосложненной считается форма, которая возникает первый раз или повторно (но менее 4 раз в году), проявления дискомфорта умеренные, нет серьезных заболеваний или иммунодефицитных состояний. Осложненная молочница – это появление очень ярких, выраженных проявлений с краснотой кожи и слизистых, сильным отеком, язвенными поражениями, трещинами слизистых, эрозиями на коже в перианальной зоне.
Обострения возникают часто, до 4 раз в году и более. Нередко такое течение инфекции формируется у пациентов с сахарным диабетом, ВИЧ-инфицированных, получавших цитостатическую терапию или глюкокортикоиды. Причиной могут быть как грибки рода Candida albicans, так и другие виды дрожжевых грибков.
В зависимости от того, какой отдел женской репродуктивной системы пострадал больше всего, выделяют три различных клинических формы кандидозного поражения. Это могут быть:
· воспаление стенок влагалища (вагиниты);
· поражение как влагалища, так и наружных гениталий (вульвовагиниты);
· воспалительный процесс в области шейки матки (цервицит).
Хотя и намного реже, но молочница возможна и у представителей сильного пола. У мужчин кандидоз наиболее часто бывает в форме:
· воспаления головки пениса (баланит);
· поражения головки пениса и зоны крайней плоти (баланопостит);
· воспалительного процесса в области слизистой оболочки мочеиспускательного канала (уретрит).
Методы диагностики молочницы
Поставить предварительный диагноз можно на основании тех жалоб, что есть у женщины, изучении истории болезни и внешних проявлений во время осмотра на гинекологическом кресле. Врач видит покраснение, отечность слизистых оболочек влагалища, пленки, белые налеты на стенках.
Но установить точную природу возбудителя можно только на основании лабораторного исследования, после забора мазков на исследование. Проводятся следующие типы диагностики:
Микроскопическое исследование мазков со стенок влагалища и шейки матки, вагинального секрета. Оценка мазков под микроскопом выявляет споры грибка и его мицелий.
Культуральное исследование: посев отделяемого со стенок влагалища на специальные питательные среды. Определяется количество грибка, его вид и чувствительность к противогрибковым препаратам. Оцениваются колонии других микроорганизмов, их соотношение между собой.
Серологические тесты определяют наличие антител к грибкам Candida в тканях и плазме. Этот анализ важен при подозрении на распространение, генерализацию процесса.
Применение метода ПЦР для выявления фрагментов ДНК грибков. Необходимо для подтверждения диагноза в сложных случаях.
Проведение иммунофлюоресцентной диагностики (так называемый Candida Sure Test) необходимо в ситуациях, когда молочница постоянно рецидивирует6.
Дополнительно врач может назначать исследование микробиома кишечника (для исключения грибкового поражения), выявление скрытых ИППП методом ПЦР, кровь на уровень глюкозы.
Лечение молочницы у женщин
При бессимптомном носительстве грибков без каких-либо жалоб и проявлений лечение не требуется. Организм сам контролирует активность грибковой флоры. Терапия показана тем женщинам, у которых есть жалобы, врач отмечает клинические проявления, воспалительные процессы в области гениталий при осмотре и лабораторно подтверждено наличие грибков Candida.
Применяют противогрибковые средства. Они нарушают синтез особого соединения в составе оболочки клеток грибка – эргостерола. Это ведет к тому, что тело грибка разрушается. Исходя из типа препарата и подобранной дозы возможно два варианта воздействия:
· фунгистатическое – замедление, торможение роста грибков;
· фунгицидное – полное уничтожение кандиды.
Выделяют несколько разных групп препаратов, которые врач может назначать при лечении молочницы. Это:
· антибиотики противогрибкового типа;
· препараты из группы имидазолов;
· средства из группы триазолов;
· комбинированные средства, содержащие противогрибковые, противомикробные и антивоспалительные компоненты;
· препараты разных химических групп, у которых обнаружена противогрибковая активность.
Препараты подбираются индивидуально: гинеколог оценивает возраст, тяжесть молочницы, ее вариант (острая либо рецидивирующая), сопутствующие заболевания и прием препаратов от других патологий. Острую молочницу можно лечить только местными препаратами, которые действуют непосредственно во влагалище, не проникая в кровь. Препараты используются в форме крема, свечей или вагинальных таблеток по схеме, которую подобрал врач. На время лечения нужно избегать половой близости, соблюдать правила гигиены, носить только хлопковое белье.
Хроническая молочница с частыми рецидивами требует комбинированного лечения. Это прием препаратов с противогрибковой активностью внутрь (в капсулах или таблетках) по схеме с одновременным применением местных форм терапии.
Народные средства при молочнице
Применение каких-либо народных средств для борьбы с молочницей не оправдано и опасно. Любые рецепты, которые можно найти в глобальной сети, не имеют научного обоснования, неэффективны и могут только загнать инфекцию внутрь. В результате из острой формы можно получить хроническую, с частыми рецидивами и множественной устойчивостью грибков к препаратам.
Аналогичным образом не стоит практиковать и самолечение, даже руководствуясь в своих действиях данными, которые даются в рекламных роликах в интернете или на телевидении. Без контроля врача прием противогрибковых препаратов может быть опасен7.
Возможные осложнения
При своевременном лечении кандидоз влагалища обычно проходит без последствий. Осложнения вероятны при самолечении или использовании различных народных, непроверенных методов лечения, сомнительных препаратов или БАДов. Среди ключевых осложнений можно выделить стеноз влагалища, формирование воспалительных поражений матки и придатков, распространение процесса на мочевыделительную систему.
Диета при молочнице
На фоне лечения и в дальнейшем, для профилактики рецидивов при хроническом кандидозе, рекомендовано соблюдение диетических ограничений. Это сокращение в рационе сахара и простых углеводов, острых продуктов, пряностей, газированных напитков, крепкого кофе и чая. Очень важно полностью исключить алкоголь хотя бы на 2-3 месяца. Это время нужно для восстановления баланса влагалищной микрофлоры после лечения.
Профилактика после лечения
После полного клинического выздоровления врач порекомендует простые профилактические мероприятия:
· переход на максимально здоровое, рациональное питание;
· борьбу с дисбиозом кишечника (прием пробиотиков, пребиотиков);
· подбор средств интимной гигиены и педантичное соблюдение правил подмывания;
· выбор дышащего хлопкового нижнего белья;
· интимную жизнь с постоянным партнером;
· лечение всех хронических патологий, нарушений обмена веществ, рациональный прием антибиотиков.
Выводы
· Молочница – это грибковая инфекция, которая не передается половым путем.
· Типичные симптомы – жжение и зуд, творожистые выделения с кислым запахом.
· Предварительный диагноз можно поставить на основании жалоб и симптомов, но подтвердить можно только по результатам анализов.
· Лечить молочницу должен только врач: при самолечении и применении народных методов высок риск осложнений.
Список литературы:
1. В.Н. Прилепская, Г.Р. Байрамова Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова, Москва. Генитальный кандидоз с позиций клинициста. ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Акушерство и Гинекология" №2. 2008
2. Евсеев А. А. Современные принципы диагностики и лечения вагинального кандидоза // Вестн. репр.. 2009. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-printsipy-diagnostiki-i-lecheniya-vaginalnogo-kandidoza
3. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология, IV издание, 2012. https://www.ulsu.ru/media/uploads/nina-baratyuk%40mail.ru/2017/07/05/Савельева%20Гинекология%2C%202012%20.pdf
4. Урогенитальный кандидоз. Клинические рекомендации. Москва, 2016. — 22 с
5. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным кандидозом. — М., 2013. — 16 с.
6. Байрамова Г. Р. Рецидивирующий вагинальный кандидоз. Клиника, диагностика, лечение // Дис. докт. мед. наук, 2013. — 46 с.
7. Байрамова Г.Р., Амирханян А.С., Чернова В.Ф. Вульвовагинальный кандидоз: патогенез, диагностика и тактика лечения //Доктор.Ру, 2018. — № 10 (154).— С. 32-36