Давайте честно, вы когда-нибудь проверяли свои родинки? А врачи кожной клиники «МедСтандарт» уверены, что хотя бы раз в жизни это сделать нужно. Зачем? Мы задали этот и еще 9 популярных вопросов врачу онкологу-дерматологу Андрею Александровичу Реве.
1. Как часто родинки перерастают в рак?
– Ситуация с раком кожи и меланомой в Иркутской области не выходит за рамки общероссийских тенденций. Это в целом довольно частое заболевание, в структуре онкологической заболеваемости у женщин оно стоит на втором месте. Но что гораздо хуже – у него высокий процент запущенности, около 40% случаев выявляют на высокой стадии. Есть очень много факторов, которые способствуют развитию этого процесса. Например, солнечное воздействие, люди у нас сегодня очень любят загорать. Солярий – это вообще отдельный разговор, он уже лет 8-10 как признан официальным канцерогеном, допустимая доза ультрафиолета там превышена почти в 20 раз. Кроме того, с годами барьерные функции кожи падают, что тоже приводит к определенным рискам. Все коварство кожных раков в том, что они часто маскируются под какие-то доброкачественные процессы, которые могут протекать годами. Пациенты могут не видеть радикальных изменений за 1-2 месяца и считать, что это нормально. Самая частая фраза у таких людей: «У меня это давно» или «У меня это всегда было, у бабушки, у дедушки тоже».
2. Какие родинки нужно проверять?
– Под словом родинки мы понимаем доброкачественные образования кожи. Самые частые из них – это невусы. Они даются человеку с рождения, приходят еще на эмбриональном этапе. Когда человек говорит: «У меня вылезли новые родинки», значит все не совсем так, как он описывает. Либо невусы были, но маленькие и стали постепенно расти, либо это не невусы, а, например, себорейный гиперкератоз, локальные какие-то сосудистые процессы типа ангиом. Для обычного человека это все родинки. И вот, чтобы распознать, что это именно в вашем случае, нужна консультация дерматолога или онколога. Если вы видите изменения, это повод обратиться к специалисту. Если у вас есть какая-то ранка, прыщик, которые не заживают больше 1-2 месяцев, это тоже повод обратиться за помощью. Не должно быть таким долгих заживающих ран. Бывают, конечно, другие соматические заболевания, которые приводят к таким изменениям, но все равно лучше показаться. А то, что пишут в интернете, размытое или не размытое – зачастую на увеличении выглядит совершенно не так. Бывает, видим черное пятно в виде кляксы. В интернете пишут, что это признак меланомы. Бывает, смотрим черное пятно, а оказывается, что оно не черное, а синее вообще, это гемангиома, доброкачественный процесс. Можно оставить, можно лечить, как желает пациент. Бывает наоборот процесс депигментированный, неизмененный, мы смотрим, видим изменение – то самое зло, которое требует дополнительных исследований.
3. Как проходит диагностика родинок?
– Диагностика родинок в кожной клинике «МедСтандарт» происходит на аппарате FotoFinder (ФотоФайндер), что переводится как фотопоисковик. В него встроена система автоматического анализа с элементами искусственного интеллекта. Мы часто от пациентов слышим фразу: «Давайте понаблюдаем», но что это значит? Какая у вас исходная точка? Говорят: «Я на телефон сфотографировал». Но здесь влияет даже уровень освещения. Здесь же, с оборудованием, всегда правильное освещение, фотофиксацию проводим всегда с определенного расстояния, с иммерсией, то есть с использованием специальных гелевых сред. Есть также режим осмотра поляризации, то есть ультрафиолетом, это уже другая немного картинка, видно другие структуры, которые также могут являться маркерами. Мы можем зафиксировать процесс, иметь точку отсчета, а потом смотреть в динамике – через месяц, год, десять лет. Кроме того, FotoFinder позволяет провести обследование с увеличением до 140 крат. Ни один привычный дерматоскоп так не может. А еще это оборудование самостоятельно проведет анализ и укажет врачу на определенные особенности образования, здесь есть даже статистические данные других исследований. Но конечное решение, конечно, все равно принимает врач.
4. Насколько опасна меланома? Что делать, если родинка все же оказалась ей?
– Меланома – это разновидность злокачественных процессов, она стоит немного отдельно от других кожных раков. У нее есть несколько фаз молекулярного роста, которые рано или поздно приводят к изменениям в тканях, она начинает метастазировать. Если меланому обнаружили на ранних стадиях, то процент выживаемости в среднем составляет 95%. Это очень хороший результат. На поздних стадиях, при должной терапии, многие пациенты также могут значительно продлить себе жизнь и улучшить ее качество. Но есть множество видов меланом, нужно рассматривать индивидуально каждый случай.
5. Были ли в вашей практике случаи, когда мелонома появилась из обычной родинки после повреждения?
– Да, бы пациент у нас примерно год назад. У него в принципе довольно много разных образований на коже, один невус был на лбу, около зоны роста волос. В парикмахерской его повредили, после чего он резко начал расти – всего за три месяца в несколько раз увеличился. Мы сразу диагностировали, что ситуация проблемная, отправили на биопсию, где и выявили меланому. Причем, довольно агрессивную, была уже вторая стадия. Это был такой вариант меланомы по типу экзофитного роста, то есть роста наружу.
6. Какие родинки нужно удалять?
– Если у вас нет жалоб, вы проверили свои родинки у дерматолога, они оказались доброкачественными образованиями, то удалять их необязательно. Процедура будет носить косметологический характер. Но лично я ее рекомендую своим пациентам, особенно если невус большого размера. Многие факторы могут повлиять на его рост в течение жизни, например, беременность. Повредить большую родинку гораздо проще. А, как я уже сказал, иногда это может привести к меланоме.
7. Как происходит процесс удаления родинок?
– Все удаления у нас в кожной клинике «МедСтандарт» проходят в процедурном кабинете. Основной наш инструмент – это радионож, он же «Сургитрон». Это обычный монополярный электрод. На кушетке есть специальная контактная пластина, которая действует с кожей человека. И есть еще отдельное гнездо для биполярного электрода. Это пинцетный электрод, который не требует контактной пластины. Наконечники для радионожа бывают самые разные. Они все многоразовые, но обязательно после каждого пациента проходят обработку, стерилизацию. На каждого пациента мы можем использовать несколько наконечников в зависимости от той цели, которую мы ставим. Например, есть форма петелек, есть треугольные, ромбовидные, есть шарики, есть, как мы его называем, клюшка, есть колосок. Последний – очень деликатный электрод, он позволяет действовать в очень малом пространстве и с минимальным ожогом. Это главный плюс радионожа. Он практически не обжигает, если все правильно подобрать. С помощью таких волосковых электродов можно чистить камедоны, обрабатывать зоны с гнойничковыми процессами, акне. Вся процедура делается под местной интраоперационной анестезией. Сначала проводим обработку операционного поля, потом идет обкалывание анестетиком – просто вокруг структуры и под нее ставим обезболивающие уколы, это немного больновато, но препарат очень быстро действует, полностью подавляет болевую чувствительность. Но тактильная чувствительность остается, прикосновения пациент будет чувствовать. И все, быстро удаляем, потом обрабатываем зону. Человек встает и уходит своими ногами домой.
8. Чем лучше удалять родинки – лазером или радионожом?
– Здесь на самом деле кому чем удобнее работать. Косметический результат, на мой лично взгляд, гораздо лучше у радионожа. Какие-то мелкие образования на узком основании лучше удалять лазером, они не потребуют дополнительной анестезии, это будет сделано в одно движение. Другие образования, более крупного размера – от миллиметра и больше – на мой взгляд, гораздо удобнее удалять радионожом. Есть еще электрокоагулятор, но это хирургическое оборудование для операционной, в клиниках его обычно нет. Но технически оно тоже позволяет проводить подобные манипуляции.
9. Есть ли противопоказания к удалению родинок?
– Их практически нет. Лучше перенести процедуру, если чувствуете, что заболеваете, потому что так процесс заживления может быть дольше. Если вы аллергик, мы обговариваем это отдельно. Предварительно у пациента собирается анамнез. Есть ли реакция на какие-то анестетики или перекрестные препараты, для него есть специальный препарат. В идеале, конечно, иметь заключение от аллерголога. Он сделает аллергопанели и определят, какие конкретно анестетики могут вызывать аллергию. Нет каких-то грубых ограничений и после удаления. Единственное – мы рекомендуем воздержаться от саун, бассейнов и горячих ванн. Они размягчают струп, коросточку, способствуют ее отторжению. Желательно, чтобы ступ был сухой, так заживление пройдет быстрее.
10. Куда потом отправляются эти образования?
– Все, что с человека удалено, должно уйти на гистологию. Это стандарт, клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Мы все удаленные образования помещаем в формалин, подписываем, где и что было удалено, имя пациента, дата и время забора. Материалы уходят в областное патологоанатомическое бюро, где врачи патоморфологи проводят световую микроскопию, полностью проводят тканевую идентификацию элементов. А после этого мы уже сообщаем пациенту результат.
Хотите с нами связаться?
Телефон кожной клиники в Иркутске: +7 (3952) 48-07-97
Хотите больше полезного контента, а также быть в курсе всех акций и новостей? Подписывайтесь на наши социальные сети:
ВК: https://vk.com/medstandart_kozhnaya
Одноклассники: https://ok.ru/group/60728271175752
Телеграм: https://t.me/kk_mstd
Яндекс Дзен: https://dzen.ru/medstd
Приятного просмотра!
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. ООО «Кожная клиника МедСтандарт» ИНН 3811468123 ОГРН 1203800003835 осуществляет медицинскую деятельность в соответствии с лицензией № ЛО41-01108-38/00355323 от 30.07.2020 года выдана министерством здравоохранения Иркутской области. 664047, г. Иркутск, ул. Советская, д. 35, тел. +7 (3952) 24-05-86.