В США в 2017 году абортов было на 7% меньше, чем в 2014, достигнув исторически низкого уровня с 1973 года. Снижение уровня рождаемости во всех штатах указывает на меньшее количество беременностей, а не на увеличение числа родов вместо абортов. Половина всех беременностей была незапланированной, 40% из них прерваны, частично из-за диагностики аномалий плода. Большинство исследований показывают, что аборт не связан с повышенным риском психических расстройств, хотя психологические эффекты варьируют в зависимости от причин прерывания беременности.
Фактические данные о потенциальных последствиях
Большинство исследований, в том числе крупное долгосрочное исследование Turnaway, показывают, что аборт не влияет негативно на психическое здоровье женщин. Такие исследования сталкиваются с проблемами качества данных и разнообразием методик, часто без должной валидации и контроля психического состояния женщин до аборта. Сложности также возникают из-за различий в социальном и культурном контексте, которые могут влиять на эмоциональные реакции на аборт. Вопреки этому, исследование Turnaway и новые методы оценки помогают преодолеть некоторые из этих проблем, уделяя внимание последствиям для психического здоровья после аборта по причине нежелательной беременности и отделяя это от случаев, связанных с аномалиями развития плода. В исследовании акцент сделан на наиболее качественных данных, с предпочтением проспективным исследованиям с подходящими контрольными группами и вниманием к потенциальным искажениям.
Психические расстройства в совокупности
Искусственный аборт в большинстве случаев не связан с повышением риска психических расстройств. Уровень психических заболеваний сопоставим у женщин, прерывающих нежелательную беременность, и тех, кто рожает. Психические расстройства после аборта чаще всего связаны с уже существующими до аборта. Давление на женщину сделать аборт или негативное отношение к нему может способствовать проблемам с психическим здоровьем после аборта. Исследования показывают, что риск последующих психических расстройств после аборта или родов сопоставим. В случае женщин, перенесших искусственный аборт, начальный уровень психических расстройств может быть выше, но частота первого обращения к психиатру после аборта сходна с периодом до аборта. Вопреки этому, риск повторной госпитализации у женщин после родов выше, чем до них. Принятие решения об аборте может быть трудным, однако обычно прерывание беременности воспринимается как облегчение. Несмотря на мета-анализ, указывающий на повышенный риск психических проблем после аборта, методологические проблемы вызывают сомнения в его достоверности.
Суицидальность
Исследования показывают, что искусственный аборт не увеличивает риск суицидальных мыслей или поведения, причем качественные исследования не выявили связи между абортом и завершенным самоубийством. Пятилетнее проспективное исследование также показало отсутствие различий в суицидальных мыслях между женщинами, сделавшими аборт, и теми, кто его не делал. Факторами, повышающими риск суицидальных мыслей, являются насилие со стороны партнёра, сексуальное насилие, депрессия, тревога и злоупотребление алкоголем до беременности. Исследование национального регистра показало, что риск попытки самоубийства не изменяется после аборта, но со временем снижается. Ужесточение законодательства об абортах может увеличить риск суицидального поведения.
Психоз
Искусственный аборт, по-видимому, не связан с повышенным риском психоза; однако этот вопрос рассматривался в нескольких исследованиях. Одно проспективное обсервационное исследование показало, что среди женщин с незапланированной беременностью и без психических заболеваний в анамнезе риск психоза был на 70% ниже у женщин, которые прервали беременность, чем у женщин, которые их родили.
Депрессия
Исследования не обнаружили связи между искусственным абортом и повышенным риском развития депрессий. Данные из разных исследований, включая проспективные, ретроспективные и долгосрочные наблюдения, показали сопоставимые уровни депрессивных синдромов среди женщин после аборта и среди тех, кто продолжил беременность. После аборта уровень депрессии остаётся примерно на уровне 20%.
Тревога
Женщины, сталкивающиеся с отказом в аборте, испытывают более высокий краткосрочный риск возникновения тревожных симптомов по сравнению с теми, кто делает аборт, но долгосрочно тревожность снижается и становится сопоставимой между группами.
Результаты показали, что у женщин, которым было отказано в аборте, чаще наблюдались симптомы тревожности и стресса через неделю после посещения клиники, чем у тех, кто сделал аборт. Однако через пять лет различия в уровне тревожных расстройств между этими группами выровнялись.
Следует отметить, что в первые дни после аборта у некоторых женщин могут возникать сложности с психоэмоциональным восстановлением, но с течением времени, краткосрочные психологические риски уменьшаются. Исследования также подчеркивают необходимость предоставления поддерживающего консультирования и психологической помощи женщинам перед принятием решения об аборте, особенно учитывая, что ожидание боли и другие факторы могут усиливать чувство тревоги.
Таким образом, данные исследования подтверждают, что, хотя отказ в аборте может увеличивать краткосрочные риски развития тревожных симптомов у женщин, в долгосрочной перспективе эти эффекты становятся менее выраженными. Ключевым аспектом является предоставление адекватной поддержки и информации, помогающей минимизировать психологический дискомфорт перед принятием решения и после процедуры.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
Исследования показывают, что прерывание беременности обычно не связано с развитием посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). В исследовании с участием 1402 женщин, сделавших аборт в первом триместре, уровень ПТСР не увеличился через шесть месяцев после процедуры. Большинство случаев возникновения ПТСР после аборта были связаны с травматическими событиями, не относящимися к аборту. Другое исследование с участием 442 женщин также показало низкую частоту ПТСР через два года после аборта, меньшую, чем в общей популяции. В исследовании Turnaway, сравнивающем женщин, сделавших аборт на разных сроках, и женщин, которым было отказано в аборте, уровень ПТСР оказался сопоставим между группами. Указанные результаты свидетельствуют о том, что ПТСР после аборта не является распространенным явлением, и связывание ПТСР с абортом может быть обусловлено другими факторами, включая предыдущие травмы и психические расстройства.
Злоупотребление психоактивными веществами
Проспективные исследования указывают на отсутствие связи между искусственным абортом и повышенным риском развития расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. В одном из них, охватывавшем женщин до 21 года, не было обнаружено различий в пожизненном риске таких расстройств между группами с абортом в анамнезе и без него. В другом, двухлетнем проспективном исследовании, сравнивались женщины с различным исходом нежелательной беременности: аборт в первом или втором триместре и родившие по причине отказа в аборте. Уровни употребления незаконных наркотиков были схожи среди всех групп.
Расстройства пищевого поведения
Исследования показывают, что прерывание беременности не повышает риск расстройств пищевого поведения, при этом данные вероятности развития подобных расстройств после беременности схожи как у женщин, прошедших аборт, так и у родивших. Также установлено, что у женщин с расстройствами пищевого поведения шансы на незапланированную беременность выше, чем у тех, кто не страдает от таких расстройств, что видно из проспективного исследования с участием женщин с нервной анорексией и без расстройств пищевого поведения.
Стигматизация
Беспокойство о социальной стигматизации является важной психологической проблемой при прерывании беременности, влияя на решения женщин и увеличивая риски. Исследования показывают, что значительная часть женщин ощущает неодобрение со стороны окружающих по поводу аборта и скрывает это от близких. Также трудности с получением разрешения на аборт усиливают ощущение стигмы, особенно у женщин, столкнувшихся с отказом в аборте. Стигматизация может приводить к негативному самовосприятию и эмоциональным трудностям после аборта.
ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ МОДИФИЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ
Следующие факторы, по-видимому, связаны со степенью эмоционального расстройства, возникающего в ответ на прерывание беременности:
● Психические расстройства до аборта
● Социальная поддержка
● Насилие в отношениях
● Отношение к прерыванию беременности
● Текущий размер семьи
● Прерывание из-за аномалии развития плода
Напротив, следующие факторы, по-видимому, не связаны с эмоциональным расстройством после прерывания беременности:
● Продолжительность беременности
● История прерывания беременности
● Техника прерывания беременности
● Социально-экономический статус
● Подростковый возраст
● Прерывание многоплодной беременности