Срок службы коронарного стента. Интересное наблюдение из практики

Тема срока службы коронарного стента вызывает у читателей неизменный интерес. И сегодня я хотел рассказать о случае наблюдения за пациентом, у которого хорошо работает стент, поставленный ровно 20 лет назад.

Я познакомился с этим пациентом в октябре 2003 года – его привезли в нашу реанимацию с острым инфарктом миокарда. На тот момент ему было 43 года, он курил около пачки сигарет в сутки, о повышении уровня холестерина и давления не знал, и, следовательно, не лечился. Двадцать лет назад экстренное стентирование в нашей клинике ещё не проводилось, и помочь пациенту мы могли только тромболизисом. При относительно «свежем» инфаркте пациенту вводился препарат, растворявший тромб, что позволяло выиграть время до планового стентирования. Такую тактику я выбрал и для этого пациента. Тромб был растворён, и вскоре больной был выписан с рекомендацией провести плановую коронарографию.

На левой картинке изображён тромб, полностью перекрывший артерию в том месте, где она изначально была узкой из-за бляшки. При растворении тромба проблема полностью не решена - бляшка осталась, и в любой момент может вновь проявить себя. Но тромболизис позволяет выиграть время до стентирования, которое устранит стеноз сосуда, что приведёт к улучшению самочувствия.

Интересная деталь, иллюстрирующая уровень доступности медицинской помощи. В 2003 году плановое стентирование приходилось ждать месяцами – бесплатных квот было катастрофически мало. А у пациента появилась тяжёлая стенокардия сразу после выписки из больницы – он ощущал приступы типичных болей в груди даже в покое. При нынешнем уровне оснащённости ему, без сомнений, сразу поставили бы стент. В то время для того, чтобы оплатить коронарографию и стентирование ему пришлось срочно продать машину.

На коронарографии был обнаружен 85% стеноз правой коронарной артерии, туда и был поставлен стент с лекарственным покрытием, после чего стенокардия прошла, и до недавнего времени не возобновлялась. Все последующие 20 лет я наблюдал пациента как кардиолог. Конечно, за это время проблемы со здоровьем у него были, но пациент сохранял хорошую физическую форму и работоспособность. Эхокардиограмма показывала небольшой рубец в области задненижней стенки, а насосная функция сердца оставалась практически нормальной. Пациент всё это время получал статины, обеспечившие достижение целевых значений ЛПНП, бета-блокатор (он помог справиться с желудочковой экстрасистолией), дезагрегант и ингибитор АПФ. Артериальное давление и пульс удалось быстро привести в норму, и схема лечения практически не менялась долгие годы. Несколько лет назад пациент бросил курить, что привело сначала к небольшому увеличению массы тела, но сейчас вес вернулся в норму.

В октябре этого года я направил его на плановое стресс-эхо, которое в очередной раз не выявило патологии. Но в начале ноября у пациента возобновились приступы стенокардии – всего через 2 недели после процедуры, показавшей, что с сердцем всё в полном порядке. Это само по себе довольно необычно, такие случаи исключительно редки.

Пришлось направить пациента на КТ-коронарографию, которая выявила:

1. Хорошую проходимость стента, установленного ранее в правую коронарную артерию
2. 70% стеноз передней межжелудочковой артерии – пограничное значение, обычно не требующее экстренного стентирования.
3. Небольшие (до 30%) стенозы нескольких других коронарных артерий.

Пациент сейчас лечится консервативно, к лечению добавлен препарат из группы нитратов, которые оказал неплохое лечебное воздействие, и сейчас жалоб нет.

Это клиническое наблюдение позволяет сделать следующие выводы:

1. Стент, поставленный 20 лет назад, до сих пор работает. Пример весьма обнадёживающий.
2. Мы знаем, что чем раньше возникло какое-либо заболевание, тем хуже прогноз. У данного пациента, несмотря на относительно ранний дебют атеросклероза, удалось избежать повторных его проявлений. Да, артерии сердца находятся не в лучшем состоянии, но нет необходимости даже в повторном стентировании. Этого удалось добиться с помощью эффективного лечения – на протяжении многих лет пациент поддерживает целевые уровни холестерина и артериального давления. Вероятно, курение сыграло отрицательную роль в прогрессировании атеросклероза, но сейчас пациент не курит, что является большим плюсом для состояния сосудов.
3. Отрицательный результат стресс-эхо полученный совсем недавно (менее месяца назад!) не даёт 100% гарантию, что у пациента не возобновится стенокардия. Хотя исследование информативное, но нельзя забывать, что это оператор-зависимая процедура. Многое зависит от того, насколько опытен врач, выполняющий исследование.
4. Несмотря на перенесённый 20 лет назад инфаркт, сердечной недостаточности нет.

К вопросу о сроке службы стента хочу добавить одно наблюдение.

Первый месяц после стентирования является наиболее опасным периодом для стента. Почти все больные, поступившие в нашу реанимацию по поводу рецидива инфаркта, возникшего в результате тромбоза стента, переносили стентирование не более месяца назад. Если опасный период удалось миновать, стенты обычно служат без нареканий. Причиной их тромбоза обычно является грубое нарушение режима приёма лекарств или полный отказ от них.

Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev

Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.