В этой статье рассмотрим, какие же необходимо принимать витамины и микроэлементы в период подготовки к беременности.
Дотация витаминов и микроэлементов на этапе прегравидарной подготовки.
1. Фолаты.
Дефицит фолатов у беременной вызывает нарушения эмбриогенеза и формирование пороков развития, в том числе различных дефектов нервной трубки (ДНТ), нередко несовместимых с жизнью. Также недостаточное потреблении фолатов до и в начале беременности (в периконцепционный период) ассоциировано с отдаленными последствиями, такими как нарушения психического развития, снижение когнитивных функций, аутизм, шизофрения и др. В то же время, по данным проспективных исследований, дополнительный прием фолатов в периконцепционный период сокращает риск пороков группы ДНТ на 70-92%, пороков сердца – до 58 %, а также значимо снижает частоту преждевременных родов, преэклампсии и преждевременной отслойки плаценты.
ПОЭТОМУ:
Для всех без исключения женщин, планирующих беременность, ОБЯЗАТЕЛЕН прием фолиевой кислоты в суточной дозе 0,4-0,8 мкг не менее, чем за 3 мес до зачатия и минимум до 12 нед беременности. При этом наиболее целесообразным является поступление фолатов из витаминного комплекса, содержащего витамины B6 и В12, т.к. они необходимы для полноценного функционирования фолатного цикла. Назначение бОльших доз фолиевой кислоты определяется на сновании риска развития дефектов нервной трубки и других фолатзависимых аномалий у плода.
Выделяют 3 группы риска:
- низкий (необходимая доза фолатов 0,4-0,8 мг в сутки),
- средний (до 1 мг),
- высокий (до 4-5 мг).
Отнесение в ту или иную группу риска определяется целым рядом факторов, таких как наличием фолатзависимых пороков развития в анамнезе (в т.ч. семейном), прием различных препаратов с тератогенным действием (среди них много противосудорожных средств, использующихся для лечения эпилепсии), нарушение всасывания в ЖКТ, СД 1 или 2 типов, ожирение, курение, алкоголизм, ограничение фруктов и овощей в рационе, низкий социальный статус, мутации в гене 5-метилтетрагдрофолатредуктазы. Группу риска определяет врач! Соответственно, он назначает и необходимую дозу и препарат фолиевой кислоты.
ОДНАКО: назначение больших доз фолатов (более 1 мг/сут) БЕЗ учета показаний может быть небезопасно! В ряде исследований была показана взаимосвязь такой «фолатной передозировки» с развитием злокачественных опухолей, неврологических нарушений у женщин, а у их детей - аллергии, инсулиорезистентности, нарушения когнитивных функций и зрения. Это я к тому, девушки, что не назначайте себе ничего сами по принципу «больше значит лучше».
2. Йод.
Йод необходим для развития щитовидной железы и мозга плода. Необходимость дополнительного приема препаратов йода в дозе 250 мкг/сут во время беременности и лактации давно не вызывает сомнений и споров среди экспертов.
А вот назначать ли препараты йода на этапе прегравидарной подготовки? Здесь мнения экспертов различных стран расходятся, т.к. данные исследований менее убедительны. Тем не менее, учитывая, что 95% территории РФ находится в йоддефицитном регионе и лишь малая доля домохозяйств использует йодированную соль, клинический протокол по прегравидарной подготовке МАРС (Междисциплинарная ассоциация специалистов репродуктивной медицины) от 2020 г. рекомендует в течение 3 мес до зачатия назначать препараты йода (женщинам — в дозе 150 мкг/сут, мужчинам —100 мкг/сут).
3. Витамин D
Гиповитаминоз D во время беременности ассоциирован с риском преэклампсии, гестационного сахарного диабета, преждевременных родов, рождением маловесных детей, а также развитием у них рахита. Всем женщинам, планирующим беременность, желательно получать профилактическую дозу витамина D 800-1000 ME, с наступлением беременности эта доза должна быть увеличена до 800-2000 ME в сутки (не забываем о злосчастной 37 параллели, севернее которой расположена вся! территория РФ, что не позволяет накапливать достаточное количество витамина D в коже в силу характеристик солнечного света).
Необходимость назначения больших доз определяет врач на основании анализа крови на витамин D (согласно рекомендациям, коррекции подлежит уровень ниже 75 нмоль/л (30 нг/мл)).
4. Железо.
Женщины репродуктивного возраста страдают от дефицита железа гораздо чаще, чем остальные категории населения, особенно при наличии факторов риска железодефицита (менструальная кровопотеря более 100 мл, беременность и лактация в течение предыдущих 3 лет, гинекологические заболевания, диета с низким содержанием животного белка, регулярное донорство крови, ожирение, заболевания ЖКТ, низкий социально-экономический статус).
Именно поэтому ВОЗ рекомендует проводить профилактическую дотацию железа женщинам репродуктивного возраста в странах с высокой распространенностью анемии (дозы и режимы определяются распространенностью анемии у женщин репродуктивного возраста и девочек подростков), а также коррекцию указанных факторов риска.
Согласно рекомендациям МАРС от 2020 г., «Если в течение последнего года пациентке не обследовали обмен железа, она не принимала препараты железа в дозах, рекомендованных ВОЗ, ей необходимо назначить 30-60 мг элементарного железа в день в течение 3 мес до зачатия».
5. Полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК)
ПНЖК играют важную роль в развитии ЦНС и иммунной системы плода, улучшают исходы беременности. Нехватка ПНЖК в крови у беременной, по данным ряда исследований, ассоциирована с развитием у ребенка во взрослом возрасте бронхиальной астмы, ожирения, СД 2 типа, ССЗ. Поэтому в периконцепционный период желательно поступление в организм ПНЖК в достаточном количестве (точных цифр нет, я ориентируюсь примерно на 1000 мг омега-3 ПНЖК в сутки), в т.ч. докозогексаеновой кислоты 200-300 мг в сутки (ВОЗ).
Оптимальным источником их являются продукты питания (рыба и морепродукты не менее 2 р/нед, в т.ч. жирная морская рыба 1 р/нед, но не забывать, что в крупной морской рыбе накапливается ртуть!).
При невозможности получения должного количества омега-3 ПНЖК из пищи возможно назначение препаратов омега-3.