В истории практики нашей страховой компании есть довольно много случаев на подобную тему, и в пример приведу два из них, которые произошли недавно.
История первая
На горячую линию нашей страховой компании обратились родственники молодой женщины из Санкт-Петербурга. Выяснилось, что девушка ждет ребенка, но не может встать на учет по беременности, поскольку нет регистрации в Ростове-на-Дону. На этом основании медицинские работники отказывали будущей маме в прикреплении к поликлинике. Кто-то из сотрудников поликлиники даже дал совет оформить временную прописку у ростовских родственников. Но прежде чем это делать, решили получить консультацию в одной из региональных страховых компаний, так вышли на нашу «Панацею».
Ситуация сложилась вопиющая. По действующему законодательству, будущей маме медицинская организация должна была оказать медицинскую помощь по месту проживания, и для этого никакую прописку в Ростове будущей маме не требовалось делать немедленно. Но поскольку молодая женщина планирует здесь жить, как минимум, в ближайшие годы, мы предложили ей переоформить полис ОМС в Ростовской области, чтобы пользоваться всеми возможностями Территориальной программы ОМС.
Мы также оказали содействие в том, чтобы нашу застрахованную без проволочек прикрепили к поликлинике по месту ее фактического проживания. Для отказа никаких оснований не было и нет.
История вторая
Еще более дикая ситуация. Мужчина, наш застрахованный, прописанный в другом регионе РФ, ранее имел временную регистрацию в Ростове-на-Дону. Он прикрепился по месту жительства к одной из наших поликлиник. Обслуживался там. Ходил к врачу. А потом срок временной регистрации истек.
Переоформить регистрацию мужчина не успел. Заболел. Пришел в поликлинику на прием к своему лечащему врачу. А его «завернули». Мол, дорогой ты наш человек, прописки у тебя не наблюдаем, иди-ка ты продлевать регистрацию, а потом и поговорим.
Мужчина обратился на горячую линию нашей страховой компании за помощью. Пришлось объяснять сотрудникам поликлиники, что они занимаются самоуправством и вообще поступают незаконно.
Как правильно по закону?
Запомните! Согласно действующему законодательству для того, чтобы прикрепиться к поликлинике, получить медицинскую помощь по ОМС, необходимо всего две вещи: документ, удостоверяющий личность, и сам полис ОМС в любом виде — на материальном носителе (бумага, пластик), цифровой или в виде выписки из единого регистра застрахованных лиц. Принцип прикрепления к поликлинике по месту прописки давно отменен.
Обратимся к самим законам.
- Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":
"Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств".
- Ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации":
"Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
• на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
• на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования".
- Пункты 4-5 ст. 16 закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации":
"Застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организации и врача (т. е. так называемое "прикрепление" к поликлинике)".
- В соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 20 того же закона
"Медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования".
- Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 24.07.2023) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2023):
Статья 10. Доступность и качество медицинской помощи.
Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются:
1) организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения;
Статья 33. Первичная медико-санитарная помощь:
2) Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона.
Как мы видим, нигде не указано, что надо обязательно иметь регистрацию в районе, который охватывает поликлиника, в городе, в регионе.
Если вы сталкиваетесь с подобным, рекомендую вам обращаться за помощью в страховую компанию, которая оформила вам полис ОМС.
Для застрахованных МСО «Панацея» действует бесплатная горячая линия 8-800-2000-868, круглосуточно. Наша страховая компания работает на территории Ростовской области в сфере ОМС.
__________
Лицензия ЦБ РФ (Банк России) ОС № 0173-01 от 03.08.2017.
ООО Медицинское страховое общество «Панацея».
https://www.mco-panacea.ru/