Магний (Mg) – это один из основных биологически активных компонентов, который необходим для функционирования организма, в частности нервной и мышечной систем. Это второй по распространенности внутриклеточный катион после калия. Магний участвует во многих процессах жизнедеятельности организма:
- в ферментативных реакциях (ионы магния активируют большое количество ферментных систем, поэтому многие процессы жизнедеятельности клеток зависят от присутствия магния);
- в синтезе АТФ;
- в транспорте ионов (перенос натрия, калия и кальция через мембраны клеток);
- в активности нервной и мышечной ткани (передача нервных импульсов), в формировании трансмембранных электрических градиентов;
- в построении костной ткани;
- в гликолизе, окислительном метаболизме;
- в синтезе нуклеиновых кислот и других процессах.
Большая часть магния содержится внутри клеток организма. В костной ткани находится около 67% всего магния, содержащегося в организме. В мягких тканях находится около 32%. Во внеклеточной жидкости и плазме содержится около 1% магния. В крови магний содержится в нескольких формах: связанной с белками (примерно 30% от содержащегося в плазме магния), в форме комплексов с неорганическими анионами (хелатированная форма) – около 15%, и в свободной (ионизированной) форме – около 55%. Физиологически активной формой магния является его ионизированная форма, которая находится в динамическом равновесии с внутриклеточным магнием. Она является более надежным маркером содержания общего магния в организме.
Интересно, так как магний является внутриклеточным ионом, его уровень в сыворотке может сохраняться в нормальных границах, даже при снижении общего количества магния в организме на 80%.
Всасывание магния происходит в тонком отделе кишечника, а именно в тощей и подвздошной кишках и зависит от содержания этого элемента в пище. Гомеостаз магния в большей степени регулируется почками, и зависит от равновесия между кишечным всасыванием магния и его выведением почками. На метаболизм магния влияет витамин D и паратиреоидный гормон.
Показания к назначению исследования магния:
Уровень магния в сыворотке крови у собак и кошек следует измерять в случаях нарушений, способствующих появлению гипомагниемии или гипермагниемии, или при возникновении клинических признаков избытка или снижения магния:
- Снижение уровня кальция неясной этиологии (гипомагниемия может ингибировать секрецию и действие паратиреоидного гормона и способствовать поглощению кальция костной тканью);
- Снижение уровня калия (гипомагниемия может привести к потере калия через мочу);
- Диабетический кетоацидоз (гипомагниемия может развиться в течение первых 24 часов инфузии и инсулинотерапии);
- Нарушение сердечного ритма;
- Необъяснимая мышечная слабость (гипотония мышц), одышка, нарушение глотания, мышечные фасцикуляции (подергивания), тремор, полинейропатии, судороги, тетания, гипервозбудимость.
- Почечная недостаточность;
- Для оценки состояния щитовидной железы (гипотиреоз);
Интерпретация магния в анализе крови:
Концентрация магния в плазме обычно варьирует в узких пределах и определяется его всасыванием из кишечника, выделением почками и обменом с костями и внутриклеточной жидкостью. Почки являются главным органом, поддерживающим постоянные концентрации магния в плазме.
Единица измерения: ммоль/л (mmol/1)
Состояние гипомагниемии наблюдается чаще гипермагниемии.
Снижение уровня магния в сыворотке является признаком выраженного дефицита магния в организме. Когда оно возникает:
- нарушение всасывания магния в кишечнике (вследствие развития синдрома мальабсорбции, рвоты, диареи, при наличии глистных инвазий, новообразований кишечника);
- недостаточное поступление магния с пищей (погрешности в диете, голодание);
- лечение цитостатиками (цисплатин, Амфотерицин В), иммунодепрессантами, циклоспорином, диуретиками (усиливают выведение магния с мочой и приводят к снижению канальцевой реабсорбции магния, или приводят к лекарственно-индуцированному повреждению почечных канальцев);
- дефицит витамина D;
- острый и хронический панкреатит (перераспределение магния в организме);
- полиурическая стадия почечной недостаточности;
- беременность (особенно при патологии);
- длительная или избыточная лактация;
- анорексия;
- заболевания канальцевого аппарата почек;
- гломерулонефрит, длительная инфузионная терапия;
- гиперкальциемия;
- глюкозурия;
- эндокринные заболевания (гипертиреоз, диабетический кетоацидоз гипопаратиреоз);
- перераспределение магния, индуцированное инсулином или катехоламинами (при сепсисе, травмах, переохлаждении);
- гипоальбуминемия (при измерении общего магния);
- холестатические заболевания печени;
Осложнения, которые возникают при снижении магния, включают развитие гипокалиемии или гипокальциемии. Эти состояния не поддаются коррекции, если не устранить гипомагниемию. Факторы, способствующие переходу калия во внутриклеточное пространство, также способствуют перемещению магния. Гипомагниемия может привести к аритмии. Нейромышечные расстройства возникают при сопутствующей гипокалиемии или гипокальциемии и включают мышечную слабость, фасцикуляции, атаксию и судороги.
Гипермагниемия – редко встречающаяся патология, основной причиной которой является почечная недостаточность, когда скорость выведения магния падает параллельно снижению скорости клубочковой фильтрации или при уретральной обструкции. Поскольку избыток магния в крови быстро выводится из организма почками, то стойкое его повышение будет являться показателем заболевания почек. К другим менее распространенным причинам гипермагниемии относятся ятрогенная лекарственная интоксикация (например, когда применяют антацидные средства, слабительные препараты, содержащие магний). Эндокринные патологии, такие как гипоадренокортицизм, гипотиреоз и гиперпаратиреоз, могут иногда приводить к гипермагниемии. Клинические признаки гипермагниемии не всегда очевидны, если концентрация магния в сыворотке крови повышена незначительно, и могут проявляться тошнотой или рвотой. Электрокардиографические изменения включают удлинение интервала PR и расширение комплекса QRS. Это может прогрессировать до развития полной атриовентрикулярной блокады и асистолии. Признаки со стороны нервной системы включают повышение рефлексов и, в некоторых случаях, паралич мышц. Гипермагниемия может наблюдаться у кошек со злокачественными новообразованиями органов грудной клетки и плевральным выпотом, но ее причина пока остается неизвестной. Так же повышенные концентрации магния наблюдаются при дегидратации, остром диабетическом ацидозе и состояниях, влияющих на клубочковую фильтрацию.
Факторы, которые могут повлиять на результат исследования магния:
Длительное использование жгута для пережатия вены, взятие крови выше уровня установленного пациенту внутривенного катетера, по которому вводится раствор, содержащий магний. Ложное увеличение общего содержания магния в сыворотке крови происходит при гемолизе в пробирке, гиперкальциемии или гиперпротеинемии. В результате гемолиза магний выходит из эритроцитов, вызывая ложно завышенные результаты. Так же увеличение магния может быть ложное в результате длительного применения Аспирина, при повышении прогестерона. Ложное снижение возникает при гипербилирубинемии, липемии или гипопротеинемии. А так же при использовании аминолгликозидов, солей кальция, мочегонных средств (например фуросемид, тиазидные диуретики), использование инсулина в больших дозах при диабетической коме), слабительные препараты.
Лечение:
При гипомагниемии проводят заместительную терапию и устраняют причину, приводящую к снижению магния в организме. При гипермагниемии применяют глюконат кальция, стимулируют диурез или проводят гемодиализ. Глюконат кальция позволяет купировать многие проявления избытка магния, включая угнетение дыхания. Введение фуросемида способствует усилению экскреции магния при сохранной функции почек, но требует поддержания объема сосудистого русла. При выраженной гипермагниемии может помочь гемодиализ, поскольку большая фракция магния крови не связана с белками и может быть удалена. При нарушении гемодинамики, но невозможности проведения гемодиализа можно прибегнуть к перитонеальному диализу.
Всегда следует помнить, что клинический диагноз не должен основываться только на результатах исследования магния, а должен интерпретироваться врачом на основании анамнеза, клинических и лабораторных исследований.