Лечение при хронической крапивнице
Мы уже обсуждали, почему бывает хроническая крапивница.
А теперь поговорим о том, что же делать при хронической крапивнице.
Давайте разберем самое важное.
Сначала основные шаги, а потом на каждом остановимся подробнее.
Успокоиться. Вы должны помнить, что это не опасно, при хронической крапивнице и ангионевротическом отеке на ее фоне дыхательные пути не отекают, и изменения обычно только внешние.
Тщательно собрать анамнез (это гораздо важнее анализов), чтобы выявить, что провоцирует приступ и по возможности устранить/уменьшить эти факторы
Помнить, что у большинства людей все пройдет в течение года (хотя у некоторых может быть пять лет и более)
Помнить, что хроническая крапивница НЕ ЯВЛЯЕТСЯ аллергической реакцией!
Теперь подробнее.
Избегаем провоцирующих факторов.
Что это может быть?
Жара, горячий душ, повышенная влажность, тесная одежда - наблюдаем за своим состоянием после этих триггеров, если есть реакция, стараемся их устранить (не выходить в жару на улицу, носить свободную одежду, душ теплый, а не горячий, не носить ремни)
НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) - после их применения у многих людей могут быть приступы, причем у некоторых приступ сохраняется до 2 недель. Просто знаем об этом и без необходимости эти препараты не используем
Питание. Роль диет очень ограничена, хотя иногда может быть полезна диета, свободная от псевдоаллергенов.
Что такое псевдоаллергены?
Добавки Е100-Е1518, консерванты или искусственные красители, желирующие агенты, загустители, эмульгаторы, усилители вкуса, антиоксиданты, подсластители, разрыхлители, модифицированные крахмалы, пенообразователи, стабилизаторы, ароматизаторы.
Специи и травы, соль и зеленый лук разрешены. Избегайте всех остальных.
Яичные продукты - Яйца, макаронные изделия из яиц, торт, печенье, майонез.
Мясо и морепродукты - Копчености, морепродукты.
Овощи - Помидоры, артишоки, горошек, грибы, шпинат, ревень, оливки, сладкий перец.
Фрукты - Свежие фрукты, сухофрукты, фруктовые соки.
Хлеб - Хлеб с добавлением дополнительных злаков, трав или других подобных добавленных ингредиентов. Упакованный хлеб предпочтительнее хлебобулочных изделий, потому что ингредиенты указаны на этикетке.
Разное - конфеты, алкоголь, травяные чаи, маргарин, кунжут, картофельные чипсы, жевательная резинка, конфеты.
Список весьма велик, а улучшение наблюдается всего лишь у 20-28% людей. Потому придерживаться диеты может быть только вашим личным желанием.
Фармакологическое лечение.
4 шага. Что это значит? Если первый шаг не помогает, переходим ко второму, и так далее. Естественно, все это делается под контролем врача!
Шаг 1.
Для начальной терапии антигистаминный препарат второго поколения в стандартной терапевтической дозе
Цетиризин, 10 мг один раз в день
Левоцетиризин, 5 мг один раз в день
Лоратадин, 10 мг один раз в день
Дезлоратадин, 5 мг один раз в день
Шаг 2.
Если шаг 1 не обеспечивает адекватного контроля симптомов в течение одной-двух недель, терапию можно усилить.
Увеличьте дозу антигистаминного препарата второго поколения.
Добавьте другой антигистаминный препарат второго поколения.
Добавьте антигистаминный препарат H2, например, один из следующих:
• Ранитидин, 150 мг два раза в день
• Фамотидин, 20 мг два раза в день
• Циметидин, 400 мг два раза в день
Добавьте антагонист лейкотриеновых рецепторов:
• Монтелукаст, 10 мг один раз в день
Перед сном добавляйте антигистаминные препараты H1 первого поколения.
- Гидроксизин (тот самый Атаракс, про который у нас не знают, что на самом деле это антигистаминный препарат) обычно используется, начиная с 10-25 мг в виде разовой дозы перед сном.
- Ципрогептадин
Шаг 3.
Если меры на шаге 2 не приводят к адекватному контролю симптомов, дозу Н1-антигистаминного препарата первого поколения можно увеличивать постепенно. Также важно прекратить прием любых лекарств, которые были добавлены на шаге 2 и которые не принесли пользы пациенту.
Гидроксизин. Взрослым можно назначать 10 или 25 мг первоначально перед сном и увеличивать еженедельно в зависимости от переносимости. Общая суточная доза может составлять от 100 до 200 мг, разделенная на три или четыре приема в течение 24 часов.
Шаг 4.
Пациенты, симптомы которых не контролируются с помощью терапии шага 3 или которые не переносят повышение дозы антигистаминных препаратов первого поколения H1, считаются больными рефрактерной хронической крапивницей. Существует несколько методов лечения, которые могут быть рассмотрены для таких пациентов, включая омализумаб, циклоспорин и различные противовоспалительные и иммуносупрессивные средства.
О них я говорить не буду, это лечение подбирается довольно сложно, индивидуально в каждом случае.
Надеюсь, было полезно.