Флегмона — воспаление в жировой клетчатке, вызванное инфекцией, в острой форме, не имеющее четких границ. Распространяется по клеточным пространствам, может захватить мышцы и сухожилия. Часто провоцируется появлением стафилококков или стрептококков.
Основные симптомы заболевания:
• болезненные ощущения;
• жар;
• эритема и отек;
• в некоторых ситуациях лихорадка;
• иногда увеличение региональных лимфоузлов.
Диагноз чаще устанавливается по внешним признакам, например, бак. посев. Процесс лечения с использованием антибиотиков должно назначать сразу, до получения нужных результатов. Начало лечения вовремя приводит к благоприятному исходу.
Флегмона: причины образования
Флегмона развивается из-за попадания в мягкие ткани золотистого стафилококка, синегнойной палочки, клостридий, анаэробами (с образованием спор) и других патогенных микроорганизмов.
Причины образования флегмоны:
• нарушение целостности кожи из-за травматизации, царапин, укусов;
• распространение гноя на окружающие ткани;
• распространение бактерий на мягкие ткани с притоком крови из отдаленного гнойного очага;
• сепсис;
• попадание химикатов под кожные покровы;
• воспалительный процесс, протекающий во внутренних органах и распространяющийся на клетчатку вокруг органа;
• слабая иммунная система при длительных хронических заболеваниях, иммунодефиците, заболеваниях кровеносной системы, сахарном диабете;
• попадание и распространение инфекции, из-за чего образуется гнойное расплавление мягких тканей с повреждением близлежащих органов;
• негнойное воспаление, распространяющееся в межклеточном пространстве;
• осложнения в результате остеомиелита, лимфаденита, тромбофлебита;
• послеоперационный период после операционного вмешательства по коррекции фигуры и использования филлеров;
• травматизация после ношения обуви, носящая постоянный характер.
Часто распространенные причины появления флегмоны:
• Бета-гемолитические стрептококки группы А — Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus.
• Springer Science+Business Media.
Из-за стрептококков образуется диффузный инфекционный процесс, который быстро распространяется, так как ферменты, образованные возбудителями, разрушают клеточную структуру, а в простых условиях ограничивают воспаление.
Флегмона, вызванная стафилококком, носит ограниченный характер и развивается на месте ран или абсцессов.
Реже встречаемые причины:
• Стрептококки гр. В у людей пожилого возраста, имеющих сахарный диабет — например, S. agalactiae.
• Грамотрицательные бациллы у маленьких детей.
• Pseudomonas aeruginosa у людей с сахарным диабетом или нейтропенией, а также у пациентов после госпитализации, а также после использования гидромассажных ванн или spa.
• Животные укусы. Например, укусы кошек или собак. Происходит воздействие возбудителей Pasteurella multocida и Pasteurella или Capnocytophaga соответственно.
• Травматизация при плавании в пресной воде может приводить к целлюлиту, вызванному Aeromonas hydrophila.
• Травмы в теплой соленой воде могут привести к целлюлиту, который вызван Vibrio vulnificus.
• Иммунодефицит. В некоторых случаях может развиться флегмона из-за инфицирования патогенными организмами, включая грамотрицательные бактерии, анаэробные бактерии и бактерии рода Helicobacter и Fusarium. Иногда заболевание может быть вызвано микобактериями.
К факторам риска появления флегмоны также относят изменения кожи, например, травма, язвы, грибок, нарушение кожного барьера другой этиологии из-за перенесенного заболевания, которые наблюдаются у больных с хронической венозной недостаточностью, лимфатическими отеками. При наличии рубцов после удаления вен на ногах в процессе операций, проведенных на сердце или сосудах, могут появляться локализованные рецидивирующие флегмоны, особенно при имеющемся микозе стоп. Зачастую, выяснить факторы, предрасполагающие к появлению инфекции, не получается.
Флегмона: классификация заболевания
1. Разновидности флегмоны, в зависимости от типа изменения мягких тканей:
• серозная;
• гнойная;
• гнойно-некротическая;
• гнилостная;
• анаэробная.
2. Классификация по локализации флегмоны:
• подмышечная;
• забрюшинная;
• флегмона конечности;
• подфасциальная;
• флегмона кисти и т. д.
3. По течению заболевания:
• Острая. Быстро появляется, сопровождается температурой 40°С и более, слабостью, жаждой, болезненной припухлостью и покраснениями на коже.
• Ограниченная.
• Хроническая. Появляется твердый инфильтрат, кожа приобретает синеватый оттенок.
• Прогрессирующая.
4. По расположению флегмона бывает:
• Поверхностная. Поражение ткани происходит до слоя мышц.
• Глубокая. Поражение ткани происходит глубже мышц, жировой клетчатки, окружающей органы.
5. По месту расположения:
• подкожная;
• межмышечная;
• субфасциальная;
• органная;
• межорганная;
• тазовая;
• забрюшинная и т. д.
Симптомы проявления флегмоны
Симптомы проявления флегмоны быстро начинаются и распространяются.
Основные симптомы флегмоны:
• моментальное увеличение температуры до больших показателей — 39-40°С;
• интоксикация, сопровождающаяся слабостью, бледностью, недомоганием, ухудшением аппетита, тошнотой, потливостью;
• озноб, жажда, головные боли;
• покраснения, отечность на участках поражения;
• увеличение размера лимфатических узлов;
• нарушение функциональности пораженных участков тела;
• образование твердого инфильтрата без четких границ, сопровождаемого болезненными ощущениями;
• постепенное образование гнойной полости.
Флегмона: этиология и патогенез
Развитие гнойной, анаэробной, гнилостной флегмоны появляется в результате попадания микрофлоры в жировую клетчатку. Возбудителем могут быть стафилококки, реже стрептококки. Возбудители гнилостной флегмоны можно обнаружить реже, чем гнойную, например, кишечную, гнилостную палочку.
Часто стали появляться флегмоны, появляющиеся из-за неклостридиальных анаэробов, например, грамположительных кокков. Патогенность этих микроорганизмов связана с определенными условиями. Это может быть состояние организма после употребления алкоголя, вследствие иммунодефицита, сахарного диабета, долгого применения противовоспалительных лекарственных средств.
Появление плотной флегмоны в хронической форме этиологически связано с маловирулентными штаммами разной микрофлоры — стрептококков, стафилококков, пневмококков, дифтерии, паратифозных палочек. В скудном экссудате микрофлора часто совсем не обнаружена.
Попадание микроорганизмов в жировую клетчатку происходит при открытых травмах, реже — занесением через кровь из септического очага, из-за чего могут появляться глубоколежащие флегмоны, псоит с нагноением, паранефрит и другие осложнения.
Флегмона может появляться из-за распространения возбудителя из соседнего очага нагноения, например, при осложнении карбункула, лимфаденита, рожи, тендовагинита, фурункула и др.
Местные осложнения с нагноением также являются разновидностью флегмоны. Они протекают так же, как и абсцессы. Такая форма связана с введением внутримышечно концентрированных растворов (чаще всего — растворы сульфата магния и анальгина), а также с нарушением требований к асептике.
Патология
В зависимости от того как изменились ткани, выделяют серозную, гнойную, гнилостную, некротическую форму флегмоны. Морфологически развитие флегмоны начинается с серозного воспаления в жировой клетчатке, которая становится студенистой, пропитанной серозной жидкостью.
Гистология помогает понять происхождение экссудативного воспаления с инфильтратом в мягких тканях. Иногда при низкой вирулентности микрофлоры и высокой резистентности макроорганизма воспаление ограничивается только серозной флегмоной или переходит в хроническую форму.
Гистология серозной флегмоны позволяет получить характеристики и быстро возникающих и протекающих инфекционных воспалений, вызванных анаэробами, а также для флегмон, расположенных в определенных участках, например, медиастинита.
В остальных случаях серозный экссудат становится гнойной или гнилостной флегмоной, если происходит инокуляция микрофлоры, вызывающей гнилостный процесс инфекции. При этом появляются небольшие диссеминированные участки некроза, которые сливаются и образуют крупные очаги некротизированной клетчатки — появляется некротическая флегмона. На периферии гнойно-некротического инфильтрата появляется серозное пропитывание. В некоторых местах на границе с неповрежденными тканями определяется воспалительный вал, представленный полиморфноядерными лейкоцитами с повышенной фагоцитарной активностью. Быстрое развитие некроза может чаще всего бывает в рыхлой клетчатке, расположенной между плотными тканями, где происходит сдавливание сосудов воспалительным инфильтратом и появляется ишемия, например, при флегмоне кисти.
Развивающаяся флегмона может приводить к тому, что инфильтрат переходит на близлежащие ткани и органы. При флегмоне мышц инфильтрат распространяется по строме. Если при воспалении вовлечены фасции, окружающие пораженную мышцу, то инфильтрат распространяется на близлежащие мышцы. Пораженные мышцы становятся бледными из-за резкого нарушения кровообращения, пропитываются желто-зеленоватым гноем, в составе которого полиморфно-ядерные лейкоциты, некротизированная мышечная ткань, фибрин.
Сначала в мышцах развивается жировая и зернистая дистрофия, после чего наступает их некроз и распад. Когда воспалительный процесс распространяется на синовиальные влагалища сухожилий, то в них увеличивается объем синовиальной жидкости с содержанием полиморфно-ядерных лейкоцитов, объем которых также увеличивается, появляется фибрин, экссудат становится гнойным. В стенках синовиального влагалища сухожилия наблюдается полнокровие, серозное пропитывание, которое сменяется гнойной инфильтрацией с некрозом ткани. Сухожилие, вовлеченное в воспалительный процесс, теряет свой блеск, становится серо-зеленого цвета, пропитывается гноем, расслаивается, некротизируется.
В некоторых случаях инфильтрат, который расположен рядом со внутренними органами, может распространяться на эти органы и привести к сепсису (заражению).
Благоприятное течение флегмоны гнойно-некротического участка может ограничиваться лейкоцитарным, а после и грануляционным барьером. Тогда на месте флегмоны образуется абсцесс, который может вскрыться самостоятельно.
Флегмона: клиническая картина
По клиническому течению флегмона может быть острой, хронической, ограниченной и прогрессирующей. Во многих случаях встречаются острые флегмоны. Проявления острой фазы флегмоны могут различаться, в зависимости от вирулентности микрофлоры, иммунитета организма и других факторов.
Значимым является место, где протекает воспаление. Флегмона может находиться в разных органах, областях тела, где есть клетчатка. По месту расположения различают подкожную, субфасциальную, межмышечную, органную, поделизистую, межорганную, поддиафрагмальную, забрюшинную, тазовую.
Подкожная гнойная флегмона в острой фазе сопровождается резкими болями, быстро развивающейся припухлостью с плотным инфильтратом, гиперемией, нарушением функциональности пораженного участка тела. Общее самочувствие ухудшается, повышается температура тела, появляется озноб, тахикардия, местная гипертермия.
Далее на отдельных участках инфильтрата могут появляться гнойные размягченные очаги, определяется симптом флюктуации. Чаще всего подкожная флегмона ограничивается грануляционным барьером и распространение флегмоны приостанавливается.
Прогрессирующие формы флегмоны наблюдаются реже всего. Они представляют собой воспаление, которое быстро распространяется и охватывают крупные участки клетчатки и приводят к тяжелой интоксикации, и нередко — септическому состоянию. Повышается температура, носящая постоянный характер, в крови обнаруживается высокий лейкоцитоз с палочкоядернымнейтрофильным сдвигом влево.
В частности, тяжело протекают подкожные флегмоны в лицевой области, которые считаются опасными для жизни. Нередко они сопровождаются тромбофлебитом вен лица и глазницы, тромбозом мозговых сосудов и синусов твердой мозговой оболочки, гнойным менингитом.
Глубокие гнойные флегмоны характеризуются внезапным и острым началом, резким увеличением температуры до 30-40°С, ознобом. Местная симптоматика включает: отечность тканей, увеличение объема пораженного участка, расстройство функций, болевая контрактура мышц. Кожа области флегмоны становится плотной, бледной. В более поздних стадиях флегмоны при распространении воспаления на подкожную клетчатку может появиться гиперемия кожи.
Обычно выражается регионарный лимфаденит. При глубокой флегмоне редко появляется симптом флюктуации. При глубокой межмышечной флегмоне воспаление протекает тяжело: появляется тяжелая интоксикация, гнойно-резорбтивная лихорадка, психические нарушения, расстройства кровеносной и дыхательной системы, печеночно-почечная недостаточность и др. Летальный исход может наступить до смены стадии серозного пропитывания тканей на гнойно-некротическую.
Проявление и течение гнойной флегмоны, в основном, определяется топографо-анатомическими особенностями пораженного участка, наличием в ней фасций, клеточных пространств. Значимую роль играют плотные фасции, которые образуют футляры и оказывают сопротивление протеолитическому воздействию гноя, находящегося внутри футляра. По таким футлярам осуществляется распространение гнойного процесса. Но при вирулентной микрофлоре эти фасции подвергаются гнойно-некротическому расплавлению и гнойный процесс может охватывать несколько фасциальных футляров. Например, флегмоны подмышечной ямки часто распространяются на субпекторальноепространство, из-за чего появляются боли в области плеча.
Больной стремится привести плечо к грудной клетке, что приводит к расслаблению грудных мышц, снижению давления расположенного под ними воспалительного участка. Флегмона этой локализации характеризуется усилением болей в области грудных мышц при пассивных движениях в плечевом суставе и появление в области грудной мышцы болезненной припухлости, которая более выражена в верхнем отделе мышцы. Воспаление при прогрессирующей форме флегмоны может распространяться в подлопаточную область, а иногда через межреберные промежутки в плевральную полость.
В области плеча отличают два фасциальных влагалища для мышц — переднее, заднее, а в области предплечья три — переднее, заднее, наружное. На плече и предплечье гной редко преодолевает фасциальные барьеры, ограничиваясь, как правило, рамками футляров, но наблюдается прорыв U-образной флегмоны кисти в пространство Пирогова на предплечье.
В области бедра выделяют три фасциальных влагалища для мышц. Мышечные группы здесь наиболее крупные, имеется большое количество соединительной рыхлой ткани, которая расположена в фасциальных пространствах, сообщающихся друг с другом, что затрудняет определение точной локализации флегмоны и путей ее распространения.
На голени различают три фасциальных влагалища для мышц — переднее, наружное, заднее. Они ограничиваются плотными фасциями и костями, кроме передней частями заднего фасциального футляра, сообщающегося со средним подошвенным пространством, что создает условия для распространения гнойника на стопу.
Из гнойной флегмоны других локализаций остро развивается флегмона в пространствах, которые богаты рыхлой клетчаткой, например, флегмона средостения, забрюшинная или тазовая.
По типу флегмонозного воспаления обычно протекает паранефрит, параколит, парапроктит. Подслизистые флегмоны наблюдаются в стенках полых органов, например, при флегмонозном холецистите, аппендиците, флегмоне желудка, кишечника. По типу флегмоны может протекать терминальный или регионарный илеит. Нередко воспаление лимфоузлов может быть началом аденофлегмоны, которая чаще встречается в паховой области и подчелюстной области.
Развитие и распространение гнилостной флегмоны осуществляется гораздо быстрее и тяжелее, чем гнойные. Такая флегмона при наличии гнилостного инфицирования тканей приводит к мочевым затекам, ранению толстой кишки и др.
Самыми тяжелыми являются гнилостные ретроперитонеальные флегмоны и гнилостная флегмона средостения. К таким поражениям относится также гнилостно-некротическая флегмона дна ротовой полости. Как правило, гнилостные поражения бывают смешанными — гнойно-гнилостные, гнилостно-гнойные.
Гнилостная флегмона сопровождается повышением температуры, ознобом, снижением артериального давления. Рана становится черной или серой, некротизированные ткани расплавляются, выделения приобретает запах и газы. Воспалительно-некротический процесс сопровождается лимфаденитом и лимфангиитом.
Флегмоны, которые вызваны неспорообразующимианаэробами, начинают прогрессировать в результате длительного применения антибиотиков, появляются некротизированные пораженные участки, из раны начинает выделяться зловонное отделяемое темного цвета с запахом газа, развитием интоксикационной желтухи, состояние больного сильно ухудшается.
Еще одним видом флегмоны является протекающая в хронической форме деревянистая флегмона шеи, описанная Реклю. Это заболевание встречается редко и характеризуется медленно протекающим воспалительным процессом в мышечной и подкожной соединительной ткани, невысокой температурой, появлением инфильтрата мягких тканей с небольшим нагноением.
Деревянистая флегмона обычно начинается в подслизистом слое ротовой полости и распространяется в шейную область. Появляется небольшой деревянистый инфильтрат с небольшими болезненными ощущениями сбоку или спереди шеи. Далее инфильтрат становится больше в размере и охватывает всю поверхность шеи. Когда воспаляется кожа, она спаивается с глубоко лежащими тканями, и становится гиперемированной и цианотичной.
От соседних тканей, которые не были поражены, инфильтрат ограничивается выступающим валикообразным возвышением. По истечении нескольких недель или месяцев в месте инфильтрата появляются размягченные участки — абсцессы без выраженной местной и общей реакции воспаления. Общее состояние больных меняется незначительно. Интоксикация отсутствует.
Болезненные ощущения при наличии абсцессов, в большинстве случаев больные чувствуют распирание, давление и тяжесть в области инфильтрата. Иногда при распространении инфильтрата на глубжележащие ткани шеи наблюдается отек гортани, сопровождаемый болью, затруднение глотания и дыхания.
Флегмона: осложнения
Если затянуть с лечением воспалительного процесса или попытаться самостоятельно вылечить заболевание, может появиться осложнение, связанное с гнойным процессом:
• Лимфаденит — воспалительный процесс, распространяющийся на лимфоузлы.
• Тромбофлебит — гнойный воспалительный процесс вен с образованием тромбов, микроабсцессов.
• Гнойный артрит — гнойное воспаление суставов.
• Гнойный менингит — осложнение, появляющееся после флегмоны лицевой области.
• Сепсис — проникновение микроорганизмов в кровеносную систему, распространение инфекции по организму.
• Переход гнойного процесса на близлежащие органы во время распространения инфекции.
Флегмона: профилактика заболевания
Профилактика заключается в:
• Предупреждении микротравм в производственных и бытовых условиях, оказании первой медицинской помощи при ранениях, микротравмах, внедрении инородных тел.
• Лечении пиодермий и другой местной инфекции.
• Вовремя назначенном грамотном лечении хронических заболеваний, снижающих иммунитет, а также сахарного диабета.
• Ношении индивидуальных ортопедических стелек и своевременный контроль отеков в организме.
_________________
маникюр,ногти,ноготь,ногтей,nail vlog,nail,nails,manicure,eva korneeva,ева корнеева,подолог ева,podolog eva,педикюр,ногти на ногах,pedicure,вросший ноготь,ingrown nails,
nail correction,лечение ногтей,nail treatment,синяк под ногтем что делать,гематома,ушиб ногтя,травма ногтя,прищемила палец,curved nails,onychogryphosis nail,horn nail,
грибок ногтей,утолщение ногтя на ноге,грибок,грибок на ногах,толстый ноготь,желтый ноготь,что с ногтем,флегмона