Мы продолжаем говорить о травматических повреждениях нервной системы.
Сегодня мы приоткроем дверь в тему родовых травм периферической нервной системы. Частота встречаемости составляет 0.1%, наблюдается преимущественно у доношенных детей. Предрасполагающими факторами являются неправильные акушерские действия, оказываемые при затрудненных родах. Далее мы разберем типы данной травмы.
Проксимальный (верхний) тип Эрба-Дюшенна
Клинические проявления: вялый парез проксимального отдела руки. Это значит, что рука приведена к туловищу, разогнута во всех суставах, кисть в положении ладонного сгибания, голована клонена к больному плечу, движения в плечевом и локтевом суставах ограничены. Приблизительно в 5% случаев сочетается с парезом диафрагмального нерва.
Дистальный (нижний) тип Дежерина-Клюмпке
Клинические проявления: вялый парез дистального отдела руки. Рука разогнута во всех суставах, лежит вдоль туловища, пронирована, кисть пассивно свисает. Спонтанные движения в локтевом и лучезапястном суставах отсутствуют, движения в пальцах отсутсвтуют. Часто развиваются трофические нарушения (отек, цианоз).
Тотальный тип (парез плечевого сплетения)
Клинически это проявляется в отсутствии спонтанных движениях во всех отделах рук, возникает диффузная гипотония мышц, арефлексия, нарушение всех видов чувствительности. Характерных метаболических нарушений нет. НСГ, КТ, МРТ, СМЖ неинформативны.
При ЭНМГ - спонтанная биоэлектрическая активность в режиме покоя отсутствует, при активном мышечном усилии регистрируется тип кривой со сниженной амплитудой колебаний с паретичных мышцах.
Травматические повреждения диафрагмальных нервов
В 80-90% случаев сочетается с травматическими повреждениями плечевого сплетения, изолированные парезы крайне редки.
Односторонние парезы протекают практически бессимптомно или с минимальными проявлениями дыхательной недостаточности. Двусторонний парез диафрагмы приводит к выраженным дыхательным нарушениям с первых часов жизни, что требует в отдельных случаях проведения респираторной поддержки.
Развиваются нарушения метаболизма, характерные для дыхательной недостаточности.
УЗИ и рентгеноскопия грудной клетки- высокое стояние и малая подвижность купола диафрагмы на пораженной стороне.
Травматическое повреждение лицевого нерва
Возникает при аномальном предлежании плода, оперативном родоразрешении - неправильном наложении полостных акушерских щипцов.
На стороне поражения наблюдаются лагофтальм, сглаженность носогубной складки, при крике рот перетягивается в здоровую сторону, поисковый рефлекс ослаблен.
ЭНМГ выявляет снижение проводимости по лицевому нерву.
Надеемся эта информация была вам полезна!