Всего один анализ крови помогает врачам найти эту опухоль, а популярные средства для снижения веса могут быть противопоказаны с таким диагнозом.
Медуллярный рак щитовидной железы (МРЩЖ) – злокачественная опухоль из секретирующих кальцитонин С-клеток щитовидной железы.
Эта опухоль, к счастью, достаточно редкая - менее 5% всех случаев рака щитовидной железы, и до четверти случаев этого рака связаны с генетической предрасположенностью (мутация гена RET).
Эта опухоль настолько опасна, что людям с ДОКАЗАННОЙ генетической предрасположенностью могут даже рекомендовать удаление щитовидной железы ДО появления в ней рака - на такой шаг идут из-за очень агрессивного распространения опухоли и высокой смертности от этого заболевания: 5и летняя выживаемость не превышает 25 %, а 10-и летняя - 10 %. Это значит, что только каждый 10й случай заболевания имеет шанс быть вылеченным.
Диагностика
Как обычно находят образования в щитовидной железе? Пациент делает УЗИ или другое исследование, на котором видно образование. Если образование выглядит подозрительно, его отправляют на ТАБ (тонкоигольную аспирационную биопсию - когда тонкой иглой под УЗИ-контролем прокалывают узел и берут из него клетки на исследование), и врач анализирует полученные данные. Но, к сожалению, эти методы могут сильно зависеть от квалификации специалиста, и в случае неточного результата диагноз может ускользнуть. Медуллярный рак очень быстро прогрессирует и не терпит таких ошибок и промедлений - для его исключения мы всегда берем анализ крови на кальцитонин.
Определение уровня кальцитонина, в отличие от УЗИ и ТАБ, имеет очень высокую чувствительность – до 98– 100 %.
То есть, если опухоль ЕСТЬ, то кальцитонин с почти 100% точностью будет повышен. Но следует иметь ввиду, кальцитонин повышается не только от медуллярного рака: при его незначительном повышении (до 2-3х норм) никакого рака может и не быть - врачу потребуются дополнительные исследования, чтобы разобраться. К ним относят пункцию узла (ТАБ) со смывом иглы на кальцитонин, а также пробы со стимуляцией кальцитонина.
Нормы кальцитонина зависят от пола: верхняя граница уровня базального (тощакового) кальцитонина у женщин - до 5 нг/мл, у мужчин – до 12 нг/мл.
Уровень кальцитонина >100 пг/мл является высокоспецифичным признаком медулярного рака щитовидной железы - при таком уровне делать ТАБ для подтверждения диагноза уже не обязательно.
Также всем пациентам с диагнозом медуллярного рака щитовидной железы, или при наличии родственников с таким диагнозом рекомендовано генетическое исследование для определения мутации гена RET, чтобы вовремя найти и удалить эту страшную опухоль.
В рамках предоперационного обследования, для уточнения наличия метастазов опухоли, может потребоваться проведение КТ или ПЭТ исследований, а также гормональное обследование для исключения других заболеваний, часто встречающихся вместе: феохромацитомы, опухолей паращитовидных желез и других.
Лечение
Лечение медуллярного рака - хирургическое. Эта опухоль не захватывает радиоактивный йод - он будет бесполезен. Также нет смысла "подавлять" ТТГ для профилактики рецидива, как мы это делаем при других типах рака щитовидной железы - этот вариант опухоли независим от уровня ТТГ. В ряде случаев может потребоваться химио- и лучевая терапия, мероприятия по профилактике костных метастазов. Лечение будет определять врач-онколог.
Источник: клинические рекомендации от 2020 года.
Почему препараты для снижения веса (группы аГПП1) противопоказаны при медуллярном раке щитовидной железы и предрасположенности к нему?
В инструкции для применения Лираглутида и Семаглутида (препараты Саксенда, Оземпик и др.) можно увидеть медуллярный рак щитовидной железы в качестве противопоказания к применению.
Конечно, эти препараты медуллярный рак не вызывают - иначе бы их просто запретили. Такой противопоказание связано с тем, что в случаях уже имеющегося медуллярного рака, из-за его нейроэндокринного происхождения, препарат мог мы стимулировать рост этих клеток. Но это не значит, что действие препарата может каким-то образом превратить здоровые клетки в медуллярный рак.
Для того, чтобы не навредить пациентам назначением такого лечения, мы часто делаем УЗИ щитовидной железы и анализы крови на кальцитонин перед его началом - как я писала выше, нормальный уровень кальцитонина практически на 100 % исключает эту страшную опухоль.
Статья носит информационно-ознакомительный характер. Для диагностики и подбора тактики лечения следует обратиться к врачу.
Подборка статей на тему ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА - по ссылке.
Врач-эндокринолог, диетолог Подхватилина А. С.