Уже всем надоели разговоры про холестерин. Обвинили его незаслуженно, о чем я уже неоднократно писал. Дело не в самом холестерине и не в триглицеридах, которые не находятся у нас в крови сами по себе, а в тех содержащих липиды (жироподобные вещества) надмолекулярных комплексах, которые могут задерживаться у нас в крови и, не находя применения, оказываться под интимой артерий (под внутренней оболочкой сосудов), давая начало развитию атеросклеротических бляшек. Называются они "липопротеины". Кто внимателен - тот заметил, что в лабораторных отчетах так и пишут: не "холестерин", а холестерин (чего?) липопротеинов такой-то плотности. Т.е. в приоритете липопротеины. А холестерин - просто суррогатный маркер.
В случае с холестерином (а точнее, холестерином ЛПНП - липопротеинов низкой плотности) дело вовсе не только в его концентрации. Гораздо важнее (как и в случае с повышенным артериальным давлением, курением и многими другими факторами) - не столько то, на какую величину он повышен, сколько то, как долго он повышен. Часто приходится видеть женщин в менопаузе, которая у них наступила недавно, и у которых значительно вырос уровень холестерина ЛПНП. Причем еще каких-то 2-3 года назад у них этого не было. И если сейчас, к примеру, общий холестерин 8 ммоль/л, а низкой плотности - 6 ммоль/л, то понимаешь, что это не длилось годами и десятилетиями.
Соответственно, урон для сосудистой стенки бывает нанесен не столь уж большой. Не столь уж большой - в сравнении с теми людьми, у которых длительность экспозиции к высоким уровням холестерина ЛПНП большая. Так бывает у людей с семейной гиперхолестеринемией, которые имеют высокие уровни холестерина ЛПНП уже чуть ли не с рождения (хотя утверждают, что даже уже внутриутробно). Аналогия ровно такая же, как с курением: можно курить по пачке в день, но всего 1 год. Это конечно, плохо, но курить 40 лет по 5 сигарет в день - гораздо хуже.
Потрясающие результаты были обнаружены в отношении тех людей, кому повезло в силу благоприятных мутаций жить с пожизненно низкими уровнями холестерина ЛПНП. У них частота ишемической болезни сердца (ИБС) до 8 раз ниже, чем у тех, кто живет с обычными для "западной" популяции уровнями ХС ЛПНП. Ну и наоборот - при семейной гиперхолестеринемии риск ИБС и других болезней, связанных с атеросклерозом, в разы возрастает по сравнению со среднестатистическим человеком, т.к. эти люди пожизненно живут с высоким ХС ЛПНП.
Итак, имеем простое уравнение: риск = выраженность негативного фактора * экспозиция фактора. Правильнее было бы взять интеграл по времени, учитывая, что степень выраженности фактора может меняться со временем. Но это бы усложнило формулу, к тому же мы не знаем закона зависимости выраженности фактора от времени.
Еще одно понятие - "бремя бляшек". Оно подразумевает, что ситуация тем хуже, чем больше у человека находят атеросклеротических бляшек, даже если они небольшие по величине. Атеросклероз - заболевание системное, а не локальное, и это надо понимать, чтобы не слишком рассчитывать на чудеса хирургии и не бросать лечение, которое направлено на остановку прогрессирования атеросклероза тотально по всем артериям.
Вот писал совсем недавно о народном способе борьбы с повышенным холестерином:
Если вам интересно то, о чем я пишу - прошу поставить лайк и подписаться. Вот работающая ссылка на мой блог в Телеграм https://t.me/+Xhw9FMMXhMphMzQy