Эксперимент Розенхана был проведен в 1973 году и поставил под сомнение надёжность психиатрической диагностики, обвиняя её в субъективности.
Эксперимент Розенхана проходил в два этапа. Первый этап включал привлечение психически здоровых «псевдопациентов», которые симулировали наличие непродолжительных слуховых галлюцинаций с целью попасть в 12 различных психиатрических больниц, расположенных в пяти различных американских штатах. Все они были госпитализированы, и у всех были выявлены психические расстройства. После госпитализации псевдопациенты вели себя адекватно и сообщали персоналу о том, что чувствуют себя хорошо и уже не испытывают никаких галлюцинаций.
Далее, чтобы не растекаться мыслями по столу, их всех госпитализировали, начали лечить и держали от 7 до 52 дней. Вывод – психиатры не могут отличить больных от здоровых.
Сегодня будет про первый этап этого эксперимента. Если статья зайдёт, напишу и про второй.
Начну с анекдота.
Переехала бабушка к сыну в Америку, пошла в магазин за кашей, а языка не знает. Подходит к прилавку, а там нeгр стоит. Ну она постояла, помялась и говорит ему: «Дай манки».
Как вы думаете, какая будет реакция современного и да не очень современного афроамериканца, если ему скажут «Умри, обезьяна (die monkey)?» Как минимум, он начнет ругаться, как максимум — драться. И лишь в редчайшем случае он попытается узнать, что имеет в виду пожилая женщина, почему она его обозвала, обратит внимание на несоответствие мимики и высказываний, попытается поговорить и т. д.
Представьте, что будет, если я выпью литр крови, приду в приёмный покой городской больнице, взвою «от боли» в животе и начну тошнить кровью на все углы? С вероятностью в 99% меня сразу определят на операционный стол и вскроют от лобка до мечевидного отростка. И лишь в одном проценте случаев попытаются сделать ФГДС, УЗИ, рентген и прочее. Не потому, что врачи ленивые и бестолковые, а потому, что это симптомы прободной язвы желудка и время идет на минуты. Не до УЗИ, короче. Да, даже если начну кричать, что всё у меня хорошо, отпустите, изверги.
И вот дядька Розенхан, обучил несколько человек изображать психические расстройства и запустил их в стационар. Люди жалуются на «голоса» в голове, их, естественно, сразу начинают лечить, они тут же заявляют, что «пошутили и здоровы» и… им никто не верит. Почему? А кто в здравом уме будет так делать? Кто в семидесятых годах прошлого столетия, не будучи выжившим из ума, самостоятельно пойдёт в столь печальное учреждение? Да никто! А то, что они «пошутили», так пациенты так через одного говорят. Я может тут кого-то удивлю, но одним из признаков психического заболевания, является полное отсутствие критики к своему состоянию и своим болезненным симптомам. Почти все обитатели психбольницы считают себя здоровыми. Внезапно!
Второй момент. Врачи обычных больницы приучены выискивать диссимуляцию. То есть когда симптомы есть, а больной говорит, что их нет. Говоришь? Говори. Но пока полежи, мы за тобой понаблюдаем, покажем тебя психологу, представим на комиссию, почитаем, что пишут о твоем поведении медсестры — отличается ли оно при врачах и после их ухода домой, вот тогда и решим, что с тобой, болезный, делать.
Я эксперт, пусть и бывший, но шесть лет из жизни никуда не денешь. Нас учили определять симуляцию (многие ЗК пытаются «откосить по дурке», думая, что в психбольнице слаще, чем на зоне). Мне в этом проще, я чаще других вижу, когда больной мне врёт. Если я сомневаюсь в высказываниях пациента (подозревая симуляцию), то всегда его пытаю о возможных судимостях и правонарушениях, уточняю у родственников, нет ли там какого уголовного дела завалящего или других причин, побудивших внешне здорового человека, с улыбкой на губах, увлеченно рассказывать о «голосах в голове, требующих убивать». Однако, я всё равно обязан отреагировать на такое лечением и надзором. Потому что транзиторные острые психозы БЫВАЮТ. Потому что человек может ОЧЕНЬ хорошо диссимулировать. Лучше я здорового подержу лишнюю недельку, чем выпишу больного с опасными «голосами», просто не дообследовав его. Кстати, я никогда не питал слабости к удерживанию пациентов в стационаре, о чем неоднократно писал в своих ранний статьях.
Из последних моих девочек.
Бабуся 89 лет потерялась в подъезде, по скорой доставлена к нам. Оказалось, что она вышла за почтой, дверь захлопнулась, стучала — бесполезно (сын спал в отрубе жёстком), переволновалась, скакнуло давление — помрачилось сознание. У нас за день пришла в себя, еще через три выписана с протрезвевшим сынком.
***
Другая пациентка доставлена из общежития, когда пыталась приготовить в духовке на общей кухне одеяло. На обращения не реагировала, бормотала что-то бессвязное, на попытки её уложить, реагировала агрессией. Доставлена в недобровольном порядке. Волшебный укольчик успокоительного — утром тётка проснулась, ох...очень удивлённой окружающей обстановкой. Сообщила, что 15 лет назад попала в ДТП и с тех пор плохо себя чувствует. Вызвали сына, свозили на ЭЭГ — небольшая пароксизмальная активность. Понаблюдали пару дней и выписали к неврологам с диагнозом «Сумеречное состояние сознания» (как психический эквивалент эпилептического припадка).
***
Женщина сорока лет поймана на улице в халате на босу грудь — бегала, кричала, вела себя неадекватно. Полиция, скорая — госпитализирована в недобровольном порядке. Укольчик, вязки — пришла в себя. Оказалось, что у нее много лет онкология, свозили на МРТ — метастазы уже в мозге. Дали рекомендации и выписали на очередную «химию». Не потому, что лишь бы отпихнуть, просто она «не наша», как и все вышеперечисленные.
Уже писал, что психиатры всю свою жизнь балансируют между «все психов пожизненно в дурку на вязки» и «изверги, лишь бы залечить и сломать жизнь диагнозом и учетом».
Еще есть такая вещь, как привычка и инертность мышления. Комментаторы из разряда «вы врачи и по факту обязаны» - сразу лесом. На себя посмотрите для начала.
Когда я учился на кафедре инфекционных болезней, профессор нам рассказывала такую историю.
Есть болезнь ангина, а есть дифтерия и инфекционный мононуклеоз. Общего у них – воспаление миндалин. Вот к концу прошлого века, дифтерия практически исчезла из поля зрения профильных специалистов. Поэтому для детских инфекционных стационаров стало большим сюрпризом, что обычное лечение на детей не действует, состояние ухудшается и ничего не помогает. Пока через некоторое время, старый опытный доктор не попытался снять плёнки с миндалин. У него ничего не получилось, и он вспомнил про такую особенность гадостной болезни. Лечение было изменено и тут же стало помогать! Потом некоторое время был перекос в сторону гипердиагностики уже дифтерии, пока, наконец-то всё не устаканилось.
Я это всё к чему веду. Не привыкли врачи психиатрических стационаров, чтобы просто так, без видимой причины люди пытаются симулировать психические расстройства. А вот диссимулировать — это каждый первый. Тем более, что чётких инструментальных методов исследования у нас нет (попробуйте инструментально оценить, например, головную боль). Это вам не инфаркт и даже не язва желудка, мы ориентируемся на жалобы, потом на поведение, мимику и так далее.
И, как сказал один известный персонаж:
Резюмируя. Дурацкий эксперимент. Некорректный просто по своему протоколу, однако совершенно не отменяющий необходимость учиться, совершенствоваться в профессии и смотреть на пациентов непредвзято.
Если хотите поддержать мой канал, то не стесняйтесь ставить лайки и выражаться мнениями в комментариях - это лучшая благодарность автору! Берегите себя. Всем добра и мира!