РЕК 29. ПРОВЕРЯЕМ РЕКРУТАБЕЛЬНОСТЬ АЛЬВЕОЛ для эффективности и безопасности плиенциальных маневров рекрутиррвания и протокола настройки PEEP.
РЕК 30. ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ РЕКРУТАБЕЛЬНОСТИ:
- ведущий механизм повреждения легких (прямой, непрямой)
- срок от начала развития ОРДС
- описание преобладающей томографической или ультрозвуковой картины легких.
- индекс массы тела
- внутрибрюшное давление
РЕК 31. СДЕЛАЙ КТ ЛЕГКИХ
РЕК 32. ОПЯТЬ ОЦЕНИВАЕМ РЕКРУТАБЕЛЬНОСТЬ
За высокий потенциал рекрутиррвания:
• снижение статической податливости респираторной системы менее 30 мл/мбар (давление плато более 25 мбар);
• снижение «движущего» давления лёгких (driving pressure - DP) при увеличении РЕЕР;
• нижняя точка перегиба (НТП) при построении статической петли «давление-объем» больше 10 мбар при непрямом повреждении лёгких;
• увеличение объема легких более, чем на 500 мл при построении статической петли «давление-объем» с удержанием заданного давления (около 40 см вод.ст.) в течение 10-40 секунд;
• увеличение EELV при увеличении РЕЕР выше ожидаемого прироста объема;
• индекс внесосудистой воды легких менее 10 мл/кг;
• высокое давление в пищеводе (отрицательное транспульмональное давление на выдохе);
• стресс-индекс < 1;
РЕК 33. ПРИ ВЫСОКОЙ РЕКРУТАБЕЛЬНОСТИ - PEEP 10-15 мбар.
РЕК 34. РЕК 33.
РЕК 35. ПРИ ВНУТРИБРЮШНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ PEEP НЕ МЕНЕЕ 10 мбар.
РЕК 36. ПРИ ИМТ БОЛЕЕ 30 кг/м2 PEEP НЕ МЕНЕЕ 10-12 мбар, при высокой рекрутабельности PEEP может состовлять до 24 мбар.
РЕК 37. ПРИ ВЫСОКОЙ РЕКРУТАБЕЛЬНОСТИ И ИМТ МЕНЕЕ 30 КГ/М2 РЕКОМЕНДОВАННО ИСПОЛЬЗОВАТЬ СООТВЕТСТВИЕ FiO2/PEEP.
РЕК 38. У ПАЦИЕНТОВ С НИЗКИМ ПОТЕНЦИАЛОМ РЕКРУТИРОВАНИЯ РЕКОМЕНДОВАННО ЭМПИРИЧЕСКОЕ ПОШАГОВОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ PEEP (5-8-10 мбар)
РЕК 39. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ PEEP ПРИ ОРДС НОСЯТ ОТНОСИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР, т.к. в большинстве ситуаций польза от PEEP превышает вред.
РЕК 40. ПРИ ОТНОСИТЕЛЬНЫХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯХ К PEEP:
- недринированный пневмоторакс;
- буллезная эмфизема;
- бронхоплевральный свищ;
- трахеопищеводный свищ;
- нестабильная гемодинамика - рефрактерная артериальная гипотензия или снижение АД при применении PEEP на 20 мм.рт.ст и более;
- жизнеугрожающие аритмии;
- выраженная гиповолемия;
PEEP ПРИМЕНЯЕТСЯ МИНИМАЛЬНЫЙ, для предотвращения побочных эффектов.
РЕК 41. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОТКРЫТИЯ АЛЬВЕОЛ:
- увеличение SpO2 или ИО (P/F);
- равномерное проведение дыхательных шумов, появление дыхания над дорсальными отделами легких, исчезновения феномена инспиратоного открытия альвеол, исчезновение крипитирующих или влажных хрипов;
- уменьшение PaCO2;
- уменьшение площади и интенсивности инфильтративных теней на рентгенограмме ОГК;
- уменьшение площади зон "матового стекла" и уменьшение рентгенологической плотности на КТ легких;
- увеличение статической податливости;
- увеличение EELV выше ожидаемого;
- отсутствие эффекта на гемодинамику;
- увеличение зон на картине электроимпедансной томографии;
РЕК 42. ПРИ УЛУЧШЕНИИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ИЛИ УМЕНЬШЕНИИ РЕКРУТАБЕЛЬНОСТИ ЛЕГКИХ РЕКОМЕНДУЮТ СНИЖАТЬ ПАРАМЕТРЫ В СООТВЕТСТВИИ С ТАБЛИЦЕЙ FIO2/PEEP. В следующей последовательности: FiO2->Pinsp->PEEP, для профилактики коллапса альвеол.
РЕК 43. ПРИ ВЫСОКОЙ РЕКРУТАБЕЛЬНОСТИ АЛЬВЕОЛ РЕКОМЕНДУЮТ ПРИМЕНЯТЬ МАНЕВРЫ РЕКРУТИРОВАНИЯ. При низкой рекрутабельности рекрутирование противопоказанно.
Подписывайся на https://t.me/NEFAR_blog