Ко мне на прием пришел мужчина 40 лет с жалобами на боль в поясничном отделе при сгибании или повороте. При ходьбе очень хромал, было видно что любое движение провоцировало боль.
За день до приема он попал в ДТП, получил несколько ударов в область поясницы. Объем движений ограничен за счет наличия ушибов, при тестах на глубокие структуры болезненность не отмечалось.
Самое интересное было дальше: По МРТ отмечаются две грыжи: L3-L4, L5-S1, так же видна отечность паравертебральных мышц в местах ушибов, грыжи не задевают нервные структуры, но пациент отмечал болезненность и до ДТП в пояснице с иррадиацией в левую ногу (обе грыжи левосторонние).
Вы скажете:
Ну и что тут интересного? Грыжи и ссадины (двух зайцев) можно вылечить одним ударом НПВС.
Есть одно НО: пациент 3 недели назад перенес операцию по удалению опухоли, неделю назад закончил курс химиотерапии и принимает на момент осмотра множество препаратов: кардиологические, антикоагулянты... Применение НПВС вместе с этими лекарствами повышает риск кровотечения и развития серьезных осложнений. А так как у пациента есть онкоанамнез, то даже любимые мной физиотерапевтические процедуры противопоказаны.
Лично я не стесняюсь гуглить при пациентах какую-либо информацию, ведь мы не можем помнить все. Лучше я 100 раз перепроверю, чем назначу абы что, постеснявшись перепроверить информацию, и буду переживать. Так что я стал искать совместимость. Прием длился около часа, а я сидел и вспоминал НПВС с низким риском сердечно-сосудисных осложнений.
🖇️Для справки: проверить совместимость лекарств можно самостоятельно на сайте
Только важно помнить что очень часто фармкомпании перестраховываются и запрещают совмещать препараты, а так же существуют патовые ситуации как эта. Гугл разрешил мне препарат со средним риском совместимости, я добавил к нему витамины и предупредил, что риск кровотечения немного повысится. Но в данной ситуации, когда после ДТП болит все и везде, пациент без раздумий согласился. Нужно отметить, что уже на середине капельницы пациенту стало легче.
С лечением грыж тоже не будет все так просто. Онкоанамнез нам разрешает применять только 3 метода: иглорефлексотерапию, мануальную терапию, лекарственную терапию. Но было решено пока подождать по вышеописанным причинам, поэтому сейчас курс обезболивающих, отдых, затем только терапия грыж.
Больше пользы в моем Телегрм-канале, подписывайтесь: https://t.me/stcrwd
