1. Фертильность у женщин после химии
Как известно, химия влияет и убивает все быстроделящиеся клетки. Как раковые, так и здоровые. Туда же попадают фолликулы яичников. Фолликулы закладываются еще в период внутриутробного развития и в течении жизни теряются. Когда полностью овариальный резерв истощается, начинается менопауза.
На сколько повреждается резерв, зависит от возраста женщины и протокола химиотерапии, суммарной дозы препаратов. Самые овариотоксичные- алкирирующие. Алкилирующие препараты — это химиотерапевтические лекарства, чей механизм действия основан на присоединении алкильной группы к ДНК и, как следствие, нарушении структуры ДНК и невозможности для злокачественной клетки поделиться, осуществить митоз. К ним относятся циклофосфамид, бусульфан, прокарбазин, мелфалан.
Женщины, которые проходили химию на основе алкилирующих препаратов (чаще всего циклофосфамид есть в протоколе) подвержены высокому риску истощения яичников и преждевременной\ ранней менопаузе. И это при том, что цикл после лечения восстанавливается. Многие думают, что раз цикл регулярный восстановился, то все хорошо, но, к сожалению это не так.
До начала химиотерапии необходимо сдать гормоны АМГ ( показывает овариальный резерв) , ингибин ,ФСГ, ЛГ, эстрадиол и пройти УЗИ малого таза. Для сохранение репродуктивной функции "выключают" функцию яичников. Назначают КОК в беспрерывном режиме или уколы в живот раз в 28 дней. Таким образом вызывают временный искусственный климакс. На сколько это защищает яичники непонятно, разные исследования показывают разные результаты. Но в любом случает врачи предлагают заморозить либо ткань яичника, либо яйцеклетки.
После химиотерапии месячные восстанавливаются обычно в течении 3-7 месяцев, зависит от организма. К сожалению, есть случаи, когда цикл больше не восстанавливается.
Лучевая терапия в области малого таза и паховых лимфоузлов полностью отключает репродуктивную . Фолликулы уничтожаются, повреждается ткань яичника. И не восстанавливается у 90% женщин детородного возраста. Лучевая выше диафрагмы мало влияет на яичники.
По поводу гормонального статуса после химии. Он нормализуется в течении 3 лет. Первый год чаще всего будет повышен ФСГ и низкий АМГ. Это происходит после всех курсов химии. Как алкилирующей, так и нет ( например АБВД) .
Восстановление АМГ после БЕАКОПП и АБВД. Графики представлены не нг/мл, а в ппмоль. 1 нг/мл = 7.14 ппмоль.
Но опять же, все индивидуально. Если в течении 5 месяцев после химии после химии на УЗИ покажет сниженный овариальный резерв, не паниковать. Организм может долго восстанавливаться. Результат АМГ в это время тоже не очень достоверный. У меня лично месячные вернулись через 3 месяца, а АМГ восстановился через 3 года. Но у меня было всего две химии с циклофосфамидом, а потом перевели на более щадящий протокол АБВД. До этого был ниже 1 нг\мл. Сейчас 1.6 нг\мл в мои 36 лет это норма. В некоторых странах нормой АМГ считают выше 0.7 нг\мл.
И даже если АМГ будет ниже этого значения, это не означает, что наступило бесплодие. Беременность может наступить с ЛЮБЫМ показатель АМГ, главное овуляция. Просто сужено окно фертильности и меньше времени до менопаузы.
После лечения цикл может измениться. Либо стать короче, либо длиннее. Не все гинекологи знают тонкости протоколов химиотерапии и повреждения яичников, поэтому лучше сходить к специалисту, занимающимся с женщинами после рака. Планируют беременность обычно через 2-3 года, но некоторые советуют только через 5 лет.
2. У мужчин
Мужчины тоже не застрахованы от влияния химиотерапии на фертильность. Исследования показали, что химиотерапия, особенно лечение с использованием алкилирующих препаратов, может повредить количеству и качеству сперматозоидов у мужчин.
Терапия также может повлиять на мальчиков раннего возраста, поскольку препарат может вызвать повреждение клеток, образующих сперму, что может повлиять на качество и количество выработки спермы в более позднем возрасте. Часто наступает необратимое бесплодие.
Но как правило восстанавливается спермограмма через 2-3 года после окончания лечения.