Артроскопическая хирургия, новаторский подход 20 века к операции на суставах, он включает небольшие разрезы и введение крошечной камеры (артроскопа) в сустав. Эта методика произвела революцию в лечении травм и заболеваний суставов во всех возрастных группах. К концу 20 века артроскопия коленного, плечевого, тазобедренного и голеностопного суставов стала одной из наиболее часто выполняемых операций в развитых странах.
Я считаю артроскопические операции одним из величайших достижений медицины, которая позволила нам столь много узнать и понять про суставы.
Но есть один момент...
Сдвиг парадигмы: почему я теперь избегаю операций на мениске в 90% случаев.
В последнее десятилетие в моем подходе произошел заметный сдвиг в отношении операций на менисках. Цель этой статьи — пролить свет на причины изменения подходов к хирургии повреждения менисков.
Начнем сначала - Диагностика.
Ни один диагностический инструмент не дает такой эффективной информации о суставах и менисках, как магнитно-резонансная томография (МРТ). Не обращайте внимания на УЗИ, рентген и т.п. Решение об операции на мениске на основании результатов УЗИ является необратимой ошибкой.
Но, если ваше решение об операции основано на результатах МРТ и не опирается на клинические критерии, то считайте и это решение так же критической ошибкой.
Обнаруженный на МРТ разрыв или повреждение мениска не означает автоматически хирургическое вмешательство.
Операция на мениске может быть двух типов:
- Удаление маленькой (или большой) части мениска
- Попытка пришить оторванную часть мениска
В настоящее время, частота операций по удалению части мениска, по отношению к операции шва мениска делится примерно 80% на 20%.
80% это конечно удаление части мениска.
Чем оправдывает хирургия операции по частичной резекции мениска?
4 заблуждения об операции на менисках
- Если мениск поврежден, операция неизбежна.
- Это быстрая и простая процедура, позволяющая быстро вернуться к привычной активности.
- Без хирургического вмешательства разрыв мениска может привести к повреждению хряща, что приведет к замене сустава.
- Оторванный кусок мениска может неожиданно сместиться, что приведет к полной блокировке сустава.
По большей части эти утверждения ошибочны.
Развеем мифы.
Если мениск поврежден, это может быть случайной находкой на МРТ, не вызывающей каких-либо болевых симптомов. Причина боли может быть в прогрессировании артроза или в другой патологии.
Хотя операция по частичной резекции мениска выполняется довольно быстро - удаление даже 30% мениска увеличивает нагрузку на хрящ и подлежащую кость на ошеломляющие 350%. На 350% Карл.
Разрыв мениска может привести к повреждению хряща, а удаление мениска - точно приведет к повреждению хряща. А иногда связь не такая линейная. Что было первичным? Повреждение хряща, постепенный износ мениска и его разрыв или наоборот. Причина и следствие может меняться местами.
Оторванный кусок мениска может привести к блокировке… а может и не привести и чаще всего не приведет. Надо сказать, что только одно повреждение «Разрыв по типу ручки лейки» приводит к блокировке, а те повреждения по Stoller I II III IV, которые часто указаны в вашем заключении МРТ - не приводят.
Смена парадигмы: доказательства против артроскопической частичной менискэктомии.
Недавние исследования ставят под сомнение эффективность артроскопической частичной менискэктомии. Вопреки распространенному мнению, эта операция не дает существенных преимуществ с точки зрения симптомов боли в коленях или функции суставов по сравнению с операцией плацебо у людей среднего и старшего возраста. Более того, частичная резекция мениска связана с несколько более высоким риском развития остеоартрита в течение пяти лет после операции.
Несмотря на убедительные доказательства того, что операция резекции мениска не имеет существенных преимуществ для пациентов среднего и старшего возраста с постоянной болью в колене, эта процедура остается одной из наиболее распространенных ортопедических операций.
Наши результаты согласуются с данными рандомизированных контролируемых исследований. Риск развития остеоартрита после резекции мениска значительно повышается.
Если вам больше 35 лет, у вас не идеальный вес, на МРТ наблюдаются признаки артрита и хондромаляции, и вы не спортсмен, мы настоятельно рекомендуем врачам и пациентам рассмотреть альтернативные методы лечения боли в коленном суставе.
Проконсультируйтесь со специалистом-ортопедом для получения второго мнения, если операция является единственной рекомендацией вашего травматолога.
Для молодых, активных людей с проблемами в коленном суставе, возникшими в результате спортивной травмы, может потребоваться хирургическое вмешательство. В таких случаях консультация специалиста-ортопеда становится решающей для оценки риска и изучения вариантов лечения. Обратитесь за консультацией к правильному специалисту-ортопеду.
Итоги и Текущая ситуация:
- В настоящее время операция на мениске не рекомендуется как лечение первой линии у пациентов с повреждением мениска и артрозом.
- Операция дает временный эффект или не дает эффекта совсем.
- Частичная или тем более полная менискэктомия приводит к фатальному прогрессированию остеоартроза коленного сустава
- Не рекомендуется как самостоятельный метод лечения.
Первая часть этой статьи ЗДЕСЬ
Ставьте лайк, если статья Вам понравилась и была полезной.
В моем телеграмм канале честно и понятно пишу о современных методах лечения боли в суставах и позвоночнике, отвечаю на Ваши вопросы. Подписаться можно здесь, что бы не пропустить новые статьи.
Ортопед Сергей Прокофьев.
https://taplink.cc/docpro