После частичной операции по поводу карциномы все пациентки, вне зависимости от стадии заболевания, получают одного объёма лучевую терапию. При крошечных новообразованиях выгода такого подхода минимальна, что показали десятилетние клинические исследования. Значит, облучение можно «ограничить»…
Практические рекомендации всех стран всем пациенткам после органосохраняющей операции по поводу карциномы молочной железы предписывают проведение «адъювантной лучевой терапии для снижения риска местного рецидива». Частичное удаление ткани молочной железы – секторальная резекция или лампэктомия выполняется при раке 0 стадии и операбельной карциноме IIIА (Т3N1М0) стадии, существенно различающихся потенциалом рецидивирования. Тем не менее все женщины вне зависимости от вероятности развития в ложе удалённой опухоли рецидива после локальной операции получают полноформатное облучение. Такой подход несовременен, а потому Американское общество радиационной онкологии (ASTRO) изменило рекомендации.
В предшествующей редакции гайдлайна 8-летней давности локальное облучение – только ложа удалённой опухоли при протоковой карциноме in situ (DCIS) и I стадии считалось приемлемым для пациенток старше 50 лет и полностью исключалось у женщин моложе 40 лет. К пациенткам от 40 до 50 лет предлагалось относится «с осторожностью», что на практике означало – лучше делать по стандарту.
«К настоящему времени проведено так много рандомизированных контролируемых исследований, что позволило нам по-настоящему изучить подгруппы пациенток и определить тех, кому можно настоятельно рекомендовать частичное облучение, отказавшись от облучения всей молочной железы»,– объяснила эксперт целевой группы ASTRO профессор Симона Ф. Шайтельман.
При ранней карциноме с «чистыми» лимфоузлами после радикальной резекции молочной железы ASTRO рекомендует альтернативу стандартной лучевой терапии – локальное облучение ложа удалённой опухоли при наличии таких критериев, как возраст старше 40 лет, стадия рака не выше I-II с небольшой опухолью и с позитивными гормональными рецепторами.
При карциноме III стадии с небольшим новообразованием и отрицательными гормональными рецепторами подобная тактика так же возможна, если нет метастазов в лимфоузлах и герминальных мутаций BRCA в клетках. Альтернатива неприемлема при наличии опухолевых клеток в краях хирургической раны, а также у пациенток моложе 40 лет.
При морфологических факторах негативного прогноза – лимфоваскулярной инфильтрации и агрессивной дольковой карциноме in situ экспертная группа не имеет твёрдых оснований рекомендовать локальное облучение из-за отсутствия достаточного объёма достоверных данных КРИ.
Всё логично – при умеренном и тем более высоком риске рецидива показана стандартная лучевая терапия, при минимальной вероятности – ограниченное облучение решит проблему не хуже, но с меньшими негативными последствиями, как известно, нарастающими с течением лет.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2023/11/27/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!