Пользу алкоголя в профилактике оценить непросто, поскольку почти всё, что мы знаем о влиянии алкоголя на здоровье в долгосрочном плане - эти данные получены в наблюдательных исследованиях, а в них вычленить влияние одного фактора из многих не так-то просто. К примеру, в рамках Средиземноморской диеты подразумевается (как часть тамошнего образа жизни) употребление умеренных количеств домашнего вина (ну или уже не домашнего - далеко не у каждого есть возможность изготавливать свое домашнее вино). Но жизнь в средиземноморских странах подразумевает еще много чего, помимо алкоголя: неспешный расслабленный ритм жизни, потребление рыбы, небольшое количество мяса, много овощей и фруктов. Вот как вычленить из всего этого комплекса влияние именно вина?
Когда говорят о вреде полного воздержания от алкоголя - не зная этого, апеллируют к данным опять же наблюдательных исследований, где совсем непьющими могут оказаться как раз те, кто много пил в прошлом, и теперь "в завязке" (но негативные последствия длительного употребления еще могут сказываться), или другие сильно больные люди (с тяжелыми болезнями сердца, печени, с психическими заболеваниями и др), которые долго не живут. В результате может получиться картина, будто совсем не пить - вредно. Но это не так.
С другой стороны, провести рандомизированное исследование, где сначала участников-добровольцев распределили бы совершенно случайно на две группы, одна из которых потребляла бы алкоголь, а другая - минеральную воду, или что-то иное, безалкогольное, и при этом наблюдать эти многие тысячи людей в течение многих лет, и быть уверенным, что ни в одной группе предписанное потребление/воздержание не будет никем нарушено - это невозможно. Такие наблюдения возможны лишь в рамках краткосрочных исследований с небольшим количеством участников. И это слишком малый срок, чтобы отследить появление новых случаев тех болезней, которые развиваются годами и десятилетиями.
Что касается защитной роли алкоголя на сердечно-сосудистые болезни, то как ни странно, ее практически не оказалось. Сравнили тех, кто потреблял в пересчете на чистый спирт более 100 г/нед. и тех, кто от 0 до 50 г/нед. Риск инфаркта миокарда снижался всего-то на 6%. Зато риск инсульта увеличивался на 14%. Что лучше: инфаркт или инсульт? Да и само влияние, как видите, что в одну сторону, что в другую, было довольно слабым. К тому же, за пределами инфаркта миокарда, риск других форм ишемической болезни сердца (ИБС) увеличивался на 6%, а сердечной недостаточности - на 9%. Риск тяжелой гипертонии - сильнее всего, аж на 24% (Combined analysis of individual-participant data for 599,912 current drinkers in 83 prospective studies. Lancet 2018, 391, 1513–1523).
Поскольку именно атеросклероз лежит в основе ИБС, а также большинства случаев инсульта - как видите, ни о какой "чистоте сосудов" речи нет. Не защищает алкоголь сосуды. Вообще. И как видите, это было показано на выборке почти в 600 тыс. человек.
Безопасные для здоровья дозы алкоголя такие (хотя есть и мнения об отсутствии безопасных доз алкоголя вообще): 0-20 г в пересчете на спирт в день для и не более 100 г/нед для женщин; 0-30 г/день и не больше 150 г в неделю для мужчин. 10 г спирта - это примерно 100 мл вина или 30 мл крепкого алкоголя или 250 мл пива.
Врачу трудно повлиять на жизненные привычки пациента, в том числе связанные с употреблением алкоголя, прежде всего потому, что курение, алкоголь, малоподвижность, переедание - их обычный человек воспринимает как жизненные удовольствия: "посидели, выпили, закусили, пообщались", или как средства борьбы со стрессом, как средства расслабления и отдыха.
Ну и получается, что врач, настаивающий на снижении/прекращении употребления алкоголя (и другого, перечисленного выше), лишает человека удовольствий.
Для государства алкоголь - тема амбивалентная. С одной стороны, это важный источник государственных доходов. С другой - это потери, связанные со здоровьем населения. Это травмы, суициды, преступления, болезни... Было показано, что удвоение акциза на алкоголь приводит к снижению смертности от заболеваний, связанных с потреблением алкоголя, в среднем на 35%, от дорожно-транспортных происшествий на 11%, заболеваний, передаваемых половым путем, на 6% (Chisholm D, Moro D, Bertram M, et al., 2018).