Помощь онко пациенту во время лечения химиотерапией
Тема сопроводительной терапии у онкологических и онкогематологических пациентов стала повесткой недавнего 5-го Международного симпозиума «Поддерживающая терапия в онкологии: лучшие мировые практики». Решались вопросы, за что отвечает медицина, кто и как должен это финансировать и как оформить все юридически.
Что включает в себя понятие «сопроводительная терапия»?
Это обязательный компонент онкологической помощи: профилактика и лечение осложнений, которые возникают вследствие как самого онкологического заболевания, так и в процессе противоопухолевого лечения (химиотерапия, таргетная, иммунная и гормонотерапия).
Наиболее распространенные состояния, требующие коррекции – анемия, нейтропения, тошнота и рвота, болевой синдром, полинейропатия и пр.
Что сегодня мешает пациенту получить сопроводительную помощь?
Некоторые недочеты в нормативно-правовом регулировании приводят к тому, что вовсе не все пациенты могут получить помощь тогда, когда в ней нуждаются.
Так, существующие рекомендации RUSSCO по сопроводительной терапии отсутствуют в перечне документов, на основе которых оказывается медицинская помощь. Соответственно, рекомендуемые препараты не могут быть включены в стандарты медицинской помощи.
Часто пациенты не обеспечены препаратами сопроводительной терапии осложнений из-за недостатка финансирования, так как выделенные средства направляются в первую очередь на закупку противоопухолевых препаратов.
Попытку решить проблему оплаты препаратов для коррекции побочных эффектов приняли в 2023 году – в сумму финансирования были включены 12 схем сопроводительной терапии с 10-ю препаратами:
филграстим (зарегистрирован у «Биокада», Teva, «Нанолек» и других компаний) и эпмпэгфилграстим («Биокад»),
деносумаб (Amgen),
тоцилизумаб (Roche),
такролимус (Roche, Teva и др.),
ведолизумаб (Takeda),
микофенолат мофетил (Roche, Teva и др.),
инфликсимаб (MSD, Celltrion, «Биокад»),
иммуноглобулин человека нормальный (Kedrion, «Микроген» и др.),
антитимоцитарный иммуноглобулин (Sanofi, Pfizer и др.).
Однако это оказалась фиксированная «надбавка» к основному тарифу, а стоимость препаратов все же значительно отличается, из-за чего возникли сложности.
Одна из сессий была посвящена наиболее часто встречающемуся у онкопациентов осложнений. Под хроническим болевым синдромом (ХБС), согласно определению, понимают боль, которая сохраняется или повторяется на протяжении более трех месяцев. В Международной классификации болезней это состояние впервые включено как самостоятельная категория с шифром MG30.
Сегодня при терапии ХБС все также назначают анальгетики опиоидного ряда. К ним относится трамадол, морфин, фентанил, оксикодон. Хорошая новость для пациентов - на рынке появляются новые препараты, которые превосходят опиоиды по безопасности, одинаковы по силе действия, при этом решают проблему злоупотребления наркотическими обезболивающими.
Докладчики неоднократно заостряли внимание на том, что в системе ОМС не продуман механизм компенсации затрат на лечение и профилактику многих осложнений химиотерапии и других методов лечения опухолей. В тарифы не включены затраты на расходные материалы.
Кроме того, сопутствующие заболевания и сопроводительная терапия не влияют на тариф оплаты лечения при злокачественных новообразованиях. Иными словами, на сегодня в РФ действует универсальный механизм для оплаты всех случаев лечения в стационаре.
Решением существующих проблем представляется расширение количества клинико-статистических групп (КСГ), в которых будут учитываться дополнительные параметры. Например, наличие анемии и ее лечение должны быть просчитаны с учетом стоимости используемых схем терапии, тариф оплаты в рамках одной госпитализации в таком случае включает 2 КСГ – лечение онкозаболевания и осложнения.
Симпозиум обозначил основные проблемы существующей системы. Суммарный вывод всех специалистов в этой области следующий: сопроводительное лечение при химиотерапии и других методах лечения опухоли должно появиться в клинических рекомендациях в виде отдельного раздела или самостоятельных рекомендаций. Это поможет организовать понятную систему финансирования и улучшить качество предоставляемых услуг.
Надеемся, что онкологическое сообщество РФ в ближайшее время сможет донести до бюрократических структур значимость финансирования сопроводительной терапии при онкологии.
Мы каждый день рассказываем, как пациент можем добиться помощи на фоне лечения уже сейчас, на нашем Телеграм канале! Подпишитесь, будьте защищенными!