Риск смерти после плановой операции у пациентов, переживших сердечно-сосудистые события (инфаркт или инсульт) снижается с течением времени после события и достигает плато примерно через 14 месяцев. Как сообщается в JAMA Surgery, аналогичная картина наблюдается и при экстренных операциях, однако плато наступает раньше. К таким результатам британские ученые пришли в результате анализа данных более 21 миллиона человек.
К сердечно-сосудистым событиям относятся любые острые и тяжелые нарушения работы сердца или сосудов. В частности, такие нарушения проявляются ишемической болезнью сердца, которая может перерасти в инфаркт миокарда, или инсультом. Оба этих состояния среди первых мест причин инвалидизации и смертности во всем мире. Также известно, что сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе в значительной степени способствуют неблагоприятным периоперационным исходам.
Хирургическое вмешательство может вызвать гемодинамические, эндокринные и воспалительные нарушения, которые особенно опасны для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако неизвестно, через какое время после сердечно-сосудистых событий риск летального исхода после операции снижается и становится оптимальным.
Команда ученых под руководством Христоса Халициоса (Christos Chalitsios) из Ноттингемского университета исследовала связь между предоперационными сердечно-сосудистыми событиями и послеоперационной смертностью в обширной когорте пациентов, в которую вошли 21460147 пациентов из 316 больниц Великобритании, перенесших операцию в период с 2007 по 2018 год. В общей сложности 877430 операций были выполнены пациентам с сердечно-сосудистыми событиями в анамнезе. В среднем такие пациенты были старше на 19,3 года, чаще были мужчинами и чаще имели сопутствующие заболевания.
У пациентов с предшествующим сердечно-сосудистым событием наблюдалось постепенное снижение риска смерти в течение 30 дней после операции. Через 14,2 месяца этот риск вышел на плато при плановых операциях, а при экстренных он перестал снижаться через 7,3 месяца. При этом риск смерти в течение 30 дней после операции был выше на 35 процентов у пациентов с предшествующим сердечно-сосудистым событием, требующим экстренной операции, и на 83 процента выше у пациентов, перенесших плановую операцию, по сравнению с пациентами без предшествующих сердечно-сосудистых событий.
Повышенный риск летального исхода после операции наблюдался в течение 6, 9 и 12 месяцев при гинекологических, абдоминальных и урологических операциях соответственно. Временная зависимость после инсульта и инфаркта миокарда была сходной, но абсолютные риски были выше при инсульте.
Эти данные помогут хирургам оценивать риск смерти при назначении и проведении операций у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе. В целом, это может помочь снизить послеоперационную смертность среди пожилых людей, а также пересмотреть систему профилактических мероприятий, проводимых перед операцией.
Ранее ученые выяснили, что развитие более половины случаев сердечно-сосудистых заболеваний связано с модифицируемыми факторами риска.