Новый метод извлечения сердец у доноров органов вызвал дискуссию о том, насколько размыта грань между жизнью и смертью, и существует ли вероятность того, что люди могут испытывать какие-то следы сознания или боли во время извлечения органов. За новый метов выступает NYU Langone Health, которая, как утверждается, стала первой больницей в США, опробовавшей его в 2020 году. Однако больница NewYork-Presbyterian, в которой действует крупнейшая в городе программа по пересадке органов, отказалась от применения этого метода после того, как этот вопрос был рассмотрен этическим комитетом.
Причина проблемы заключается в том, что в настоящее время большинство доноров сердца поступает от небольшой категории умерших: людей, мозг которых был признан мертвым, часто после травматического инцидента, например, автомобильной аварии. Но они остаются на аппарате жизнеобеспечения (их сердце бьется, кровь циркулирует) - до тех пор, пока команда трансплантологов не извлечет их органы. Новая методика, по словам хирургов-трансплантологов, значительно расширяет круг потенциальных пациентов, которые находятся в коматозном состоянии, но не мертвы, и чьи семьи отказались от системы жизнеобеспечения, поскольку шансы на выздоровление невелики.
После остановки сердца таких пациентов объявляют мертвыми. Однако сердца таких доноров практически никогда не удается извлечь, поскольку они часто повреждаются из-за кислородного голодания в процессе умирания. Хирурги обнаружили, что восстановление кровотока в сердце после того, как донор был признан мертвым, позволяет в значительной степени восстановить его и сделать пригодным для пересадки. Но остаются два аспекта этой процедуры, которые не дают покоя некоторым хирургам и специалистам по биоэтике. Первая проблема связана с тем, как традиционно определяется смерть: сердце останавливается, и циркуляция крови необратимо прекращается. Но поскольку новая процедура предполагает возобновление кровообращения, то, по мнению критиков, она, по сути, делает недействительным предыдущее признание смерти.
Однако даже это может оказаться незначительной проблемой по сравнению с дополнительными действиями хирургов: с помощью металлических зажимов они перерезают кровоток от ожившего сердца к голове донора, чтобы ограничить приток крови к мозгу и предотвратить возможность восстановления мозговой активности. Некоторые врачи и специалисты по этике говорят, что это молчаливое признание того, что донор, возможно, не является юридически мертвым. "Это довольно жуткое занятие", - сказал на обсуждении этой процедуры в Йельской медицинской школе доктор В. Эрик Томпсон, кардиохирург с большим стажем и специалист по трансплантации.
С юридической точки зрения существует два различных способа определения факта смерти. Помимо остановки кровообращения, существует смерть мозга. Человек, мозг которого больше не функционирует, также может быть признан мертвым, хотя его сердце еще бьется. Новый набор потенциальных доноров, напротив, относится к первой категории и не является мертвым мозгом. Они все еще могут моргать, если прикоснуться к их глазному яблоку. Если вынуть дыхательную трубку, они могут задыхаться. Для них смерть не является мгновенной: после отключения системы жизнеобеспечения и констатации врачом остановки кровообращения может пройти пять минут или 50.
По словам доктора Надера Моазами, хирурга-трансплантолога, курировавшего первую процедуру в госпитале - удалось восстановить около 30 сердец таких пациентов, которые в противном случае не были бы пересажены. Медицинский центр Вандербильта в Нэшвилле, начавший свою работу вскоре после NYU Langone, принял эту процедуру и впоследствии провел еще больше операций. Однако некоторые медицинские организации выступают категорически против. Американская коллегия врачей заявила, что пережатие артерий для констатации смерти мозга при возобновлении кровообращения нарушает "правило мертвого донора" - основополагающий принцип трансплантации органов в США, гарантирующий, что заготовка органов не является причиной смерти донора.
Доктор Роберт Труог, специалист по биоэтике из Гарвардской медицинской школы, участвовавший в дискуссии в Йельском университете, отметил, что новая методика открывает перспективы для расширения числа доступных донорских сердец. Однако, по его мнению, сторонники этой методики преуменьшают этические и юридические проблемы. "Меня немного беспокоит, что среди некоторых специалистов по трансплантации происходит небольшое нагнетание атмосферы среди общественности", - сказал Труог.
Моазами, хирург из NYU Langone, сказал, что критика в основном исходит от специалистов по этике, которые проводят мало времени с пациентами, застрявшими в списках ожидания трансплантации органов. "Вы, ребята, можете сидеть в своих кабинетах и рассуждать об этичности чего-либо, но вам никогда не приходилось входить в комнату, где перед вами стоит пациент с семьей, который умирает, который ждет орган, и который не получит орган, и умрет", - сказал Моазами в интервью The New York Times. "Если вы хоть раз в жизни испытывали подобное, вы никогда не скажете мне, что то, что я делаю, неэтично".
Споры вокруг этой процедуры, перекликаются с более ранними медицинскими и юридическими дебатами, которые касались того, как определить смерть, где отметить момент, отделяющий умирающего от мертвого, и что врачи могут делать в эти последние минуты. Некоторые эксперты даже поднимают вопрос о возможности судебного преследования. "Амбициозный окружной прокурор может убедительно доказать, что врачи, следующие протоколу, также намеревались сделать необратимыми любые функции мозга, которые не были окончательно прекращены, и тем самым обеспечить смерть пациента", - написали в прошлом году два эксперта по трансплантации - Александра Глазье, юрист, управляющий сетью донорства органов в Новой Англии, и Александр Капрон, биоэтик, в статье, опубликованной в American Journal of Transplantation.
Пересадка сердца - редкое явление, ежегодно выполняется всего около 3 500 операций, при этом около 20% людей, включенных в список ожидающих пересадки, либо умирают, либо исключаются из него из-за тяжелого состояния здоровья. Возможно, научные достижения позволят когда-нибудь решить проблему нехватки органов для трансплантации. Решением проблемы могут стать органы, полученные от генетически модифицированных свиней, или человеческие органы, выращенные внутри животных. Или, возможно, органы, выращенные в лаборатории с нуля. Но до тех пор для увеличения числа пересадок сердца придется использовать донорские сердца.
В Дзене всё запрещают! Без цензуры мы публикуем у себя в Телеграм-канале!
Еще от Аммиак: