Платформа анализа походки является замечательным инструментом в работе с пациентами с церебральным параличом. Результаты исследования помогают в диагностике, определении и минимизации объемов необходимого хирургического вмешательства, оценке его эффективности. Существуют ситуации, когда использование компьютерного анализа походки ОБЯЗАТЕЛЬНО.
- 1я ситуация, когда нам нужно обосновать показания к операции переноса дистального сухожилия прямой мышцы бедра при типе походке «замороженное колено» (stiff knee gait). Именно с помощью анализа походки мы можем проследить максимальный угол сгибания коленного сустава в неопорную фазу шага, момент осуществления этого максимального сгибания. Это очень тонкие механизмы и цифры. В многочисленных научных публикациях обоснованы четкие параметры, при каких значениях операция в данной ситуации показана, а при каких абсолютно противопоказана.
- 2я ситуация, когда мы не можем обойтись без анализа походки - определение величины угла деторсии при торсионных деформациях у детей. К сожалению, у детей по данным компьютерной томографии, по клиническим исследованиям, мы не прослеживаем корреляцию этих торсионных углов с нарушениями походки, связанными с их значениями. А компьютерный анализ походки показывает, на какую величину нужно развернуть сегмент для нормализации угла ротации бедра и всей нижней конечности при выполнении операции, чтобы нормализовать параметры походки.
- 3я ситуация, когда анализ походки необходим – отличить псевдоэквинусную походку от других типов, от истинной эквинусной походки. Потому что только компьютерным анализом мы можем определить компенсаторный характер движения в голеностопном суставе и десинхронизацию активации тыльных подошвенных флексоров, чтобы ни в коем случае не выполнить удлинение трицепса голени без показаний и не получить ятрогенную крауч походку (crouch gait).
- 4я ситуация - это определение степени компенсации / декомпенсации работы мышц при уже развившейся крауч походке (crouch gait). Анализ нам позволяет в последующем выстроить правильную хирургическую тактику в отношении подтаранного сустава стопы, с его сохранением или без сохранения, в случае декомпенсированной крауч походки. Если анализ походки, кинетические, кинематические данные показывают своевременную активацию разгибателей коленного сустава и подошвенных флексоров, причём эффективность работы этих мышц видна, но она не полноценна, мы обязательно сохраняем возможность движения в подтаранном суставе, не замыкаем его, не выполняем операцию по типу таранно-ладьевидного артродеза для того, чтобы максимально сохранить движение в подтаранном суставе и адаптацию стопы к неровной поверхности.
- Еще одно показание к анализу походки, уже не ортопедическое. В современном мире выполнение селективной дорсальной ризотомии без анализа походки считается недостаточно обоснованным. Без данного обследования статус пациента не может быть детально определен. Поэтому, уважаемые родители, Вы должны понимать, что если Вы идете с ребенком на выполнение СДР без компьютерного анализа, то у хирурга нет полноценной информации об объёме вмешательства.
