Пациент обратился для планового профилактического осмотра.
При сравнении дерматоскопических изображений картированных образований от 07.11.23 и 19.10.22 – отмечается асимметричный рост образования боковой поверхности шеи слева, появление неравномерных точек, негативной сети. Для исключения меланомы кожи рекомендована эксцизионная биопсия.
Диагноз:
Меланома (?) диспластический смешанный невус (?) кожи боковой поверхности шеи слева. Множественные пигментные невусы кожи туловища и конечностей. Синдром диспластических невусов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Меланома кожи боковой поверхности шеи слева на фоне хронического солнечного повреждения, без признаков изъязвления эпидермиса. Толщина по Брэслоу - не более 0,2 мм, митотическая активность менее 1 фигуры митоза/2 мм2. Периневральной и лимфо-васкулярной инвазии не выявлено. Очаговая лимфоидная перифокальная инфильтрация. Края резекции негативные.
pT1a
Пациент не последовал данной нами рекомендации о диагностической эксцизионной биопсии образования. Вместо этого он обратился в другое онкологическое учреждение.
Пациенту было выполнено широкое иссечение образования под наркозом с захватом 1,2 сантиметра здоровых тканей. Это произошло несмотря на то, что в пункте 2.5 клинических рекомендаций Минздрава РФ (далее КР МЗ РФ) по меланоме однозначно указано на то, что первый этап диагностики меланомы - эксцизионная биопсия с захватом от 1 до 3 мм здоровых тканей.
К нашему сожалению, тактика "сделать сразу широкое иссечение под наркозом" до сих пор ещё очень распространена, несмотря на то, что опирается на 1 миф и создаёт 2 уязвимости для пациента.
Миф: При меланоме нельзя делать эксцизионную биопсию под местным обезболиванием, потому, что вместе с током обезболивающего препарата клетки опухоли распространяются по тканям и это приводит то ли к рецидиву, то ли к раннему метастазированию.
Этот миф настолько устойчив, что авторы КР МЗ РФ (долгих им лет жизни) отдельно отмечают его ошибочность и приводят не менее 7 исследований, в которых он опровергается.
Первая уязвимость. Иногда предварительный диагноз меланома не подтверждается гистологическим исследованием. Даже когда доктор почти на 100% уверен в диагнозе. Такие случаи - не редкость. Мы публиковали такое наблюдение 30.10.23. Если в качестве первого "лечебно-диагностического" этапа пациенту выполняется широкое иссечение, а меланома не подтверждается - получается, что объём операции неоправданно большой, с намного бОльшим рубцом, чем того требует ситуация.
Уязвимость вторая. До момента получения гистологии при меланоме мы не знаем - потребуется ли биопсия сигнального лимфоузла (БСЛУ). К сожалению, если пациенту уже выполнено широкое иссечение вместо эксцизионной биопсии - точность БСЛУ может снижаться и это может привести к пропуску метастазов.
В нашей клинике melanomaunit.spb.ru для адекватного планирования дальнейшего лечения мы всегда выполняем сначала эксцизионную биопсию под местным обезболиванием и никогда сразу широкое иссечение.
Диагностика и лечение опухолей кожи по международным стандартам.
Публикуем дерматоскопические кейсы каждый день.
Хотите прокачаться в дерматоскопии и дерматоонкологии?
Подписывайтесь!