Эта статья написана после впечатляющего клинического случая гемангиомы у молодого мужчины, который вернулся из Китая домой, в Москву после длительной командировки. Закончилось все хорошо, подтвердили доброкачественное образование (подробнее писала в своем ТГ-канале на прошлой неделе). Однако, всегда ли можно сказать, что "хорошо"=доброкачественное образование?
Очень надеюсь, что Вам поможет разобраться в ситуации моя статья, если у Вас на УЗИ выявлена гемангиома печени.
Гемангиомы печени – это часто встречающиеся образования печени, которые носят доброкачественный характер.
Частота встречаемости в среднем ~6-8%. Чаще гемангиомы диагностируют у женщин в возрасте 28-50 лет, а соотношение женщины:мужчины 4:1 (по разным литературным источникам).
Некоторые считают, что это врожденные образования, которые проявляются во взрослом возрасте, но большее предпочтение отдают гормонально зависимой теории.
К основным факторам риска развития гемангиомы печени относят:
- повышенная выработка эстрогенов
- длительный прием стероидов у спортсменов
- травмы живота
- длительный прием гормональной терапии у женщин (оральные контрацептивы)
- не стоит отрицать наследственный фактор (обязательно нужно знать, чем болели ближайшие родственники)
- другие имеющиеся болезни печени.
Сразу развею мифы вокруг этой темы (есть подтвержденные Оксфордские исследования еще от 2014 года с большой выборкой):
Прием оральных контрацептивов и планирование, ведение беременности РАЗРЕШЕНЫ при отсутствии выраженных изменений в биохимическом анализе крови и коагулограмме, при стабильной гемангиоме небольших размеров.
Размеры гемангиом различны: <3 см (капиллярные гемангиомы), 3-5 см (средние), >10 см (кавернозные или гигантские гемангиомы).
Хитрость этих образований в том, что они себя могут никак не проявлять. Небольшие гемангиомы (до 3 см) со временем могут полностью замещаться фиброзной тканью (об этом я писала в своих предыдущих статьях), потому мы и не торопимся ничего удалять – нужно НАБЛЮДАТЬ. Обычно их обнаруживают случайно при УЗИ органов брюшной полости. Если говорить о гемангиоме размером до 3-5 см, то их наблюдают в динамике каждые 6-12 месяцев.
Гигантские гемангиомы, которые могут себя проявлять (боль в правом подреберье, тошнота, рвота, снижение аппетита, нарушение свертываемости крови), редко оперируют. Решение об оперативном вмешательстве в таком случае принимает группа специалистов (гепатолог, гепатохирург, онколог).
В большинстве случаев врач УЗИ четко определяет гемангиому диаметром до 3 см. Дополнительное обследование в виде МРТ с контрастированием (иногда КТ или УЗИ с контарстированием) назначается в случаях:
- врача УЗИ смущает размер, контуры, усиление акустики, неоднородная структура образования
- когда пациент с результатом УЗИ приходит на прием к врачу-гепатологу и жалобы, анамнез, клиническую картину и лабораторные показатели нельзя объяснить наличием образования на УЗИ.
УЗИ – скрининговый метод, который нам нужен для выявления образования. Если мы говорим о масштабах «бедствия», то не злитесь на врача, если он направляет на еще одно исследование – нужно выяснить точный размер (да, размеры образования на МРТ и УЗИ могут прилично различаться).
Редко прибегают к пункционной биопсии, если и МРТ не дает исключительной информации.
Важный момент: не спешите делать вывод, что у вас гемангиома, если в заключении УЗИ диагноз стоит под ? - это еще может оказаться очаговая форма жирового гепатоза!
Подробнее я писала про формы жирового гепатоза здесь.
Если требуется дополнительная диагностика, я выбираю МРТ с контрастом (здесь не применяется ионизирующее излучение и картина более детальная). Для КТ другое применение – исследование здорово помогает в диагностике при подозрении на рак.
Если на УЗИ выявлено образование печени, необходимо будет обратиться на прием к гепатологу.
Ваш доктор Анна Свентицкая❤️