Камни в желчном пузыре встречаются в среднем у каждого 7 человека. Почему они там появляются, нужно ли сразу удалять желчный пузырь, как правильно питаться – на эти и другие вопросы вы найдете ответ здесь.
У кого появляются камни в желчном пузыре?
Один из моих любимых мифов: перегиб / деформация / загиб желчного пузыря приводит к появлению камней. С такими словами приходят пациенты от других врачей, такую информацию можно найти на множестве красивых сайтов «о здоровье и медицине», это даже поддается банальной логике («раз пузырь кривой, значит, не может нормально опорожняться, поэтому образуются камни»). Все наш пузырь может. И если искать информацию в научных статьях и клинических рекомендациях, то нигде перегиб желчного пузыря не обозначен как фактор риска камнеобразования. Как сказал один мой знакомый хирург: «У всех людей нос разной формы, но все дышат хорошо. Почему форма желчного пузыря должна мешать ему работать?».
А вот что на самом деле способствует образованию камней в желчном пузыре – очень четко обозначено в наших отечественных клинических рекомендациях:
- Возраст. Чем старше, тем больше шансов, что у тебя уже есть камни.
- Женский пол. Если ты женщина, шансы заполучить камни в желчном пузыре у тебя в 2-3 раза выше, чем у мужчины (спасибо эстрогенам). Правда, к 50-60 годам эта гендерная несправедливость выравнивается.
- Беременность. Особенно повторная (риски камнеобразования возрастают в 10-11 раз!).
- Заместительная гормональная терапия в постменопаузу у женщин (риск выше в 3,7 раз) и прием эстрогенов лицами любого пола.
- Наследственность. Если у ваших родственников была желчнокаменная болезнь (ЖКБ), то ваши риски получить камни возрастают в 4-5 раз.
- Ожирение. Камни выявляются примерно у каждого 5 человека с лишним весом.
- Сахарный диабет повышает риск ЖКБ в 3 раза.
- Цирроз печени – в 10 раз (хотя в этом случае ЖКБ явно отходит на второй план).
- Прием некоторых лекарственных препаратов – фибратов, цефалоспоринов, оральных контрацептивов.
- Быстрое снижение веса, особенно после бариатрических операций.
- Воспаление в терминальном отделе подвздошной кишки.
- Длительное парентеральное (т.е. внутривенное) питание.
Какие бывают камни и как они формируются?
Принципиально можно выделить 2 основных вида камней – холестериновые (наиболее распространенные) и пигментные.
Пигментные камни образуются при циррозе печени, гемолизе, хроническом воспалении в желчевыводящих путях, при заболеваниях или резекции подвздошной кишки, при муковисцидозе, болезни Жильбера. Чаще пигментные камни выявляются у лиц азиатского происхождения и сельских жителей. Главный их недостаток – они не растворимы. Основное преимущество – встречаются значимо реже, чем холестериновые.
На холестериновых камнях остановимся подробнее.
Почему же их так много? Дело в том, что основной способ выведения избытков холестерина из организма – это вместе с желчью через кишечник. Желчь вырабатывается печенью, хранится в желчном пузыре и состоит главным образом из желчных кислот и, собственно, холестерина. Когда холестерина в желчи становится относительно много, у излишков холестерина есть два пути (по какому из путей пойти – зависит от количества и соотношения разных желчных кислот в составе желчи).
Путь первый – «всосаться» в стенки желчного пузыря. Так развивается холестероз желчного пузыря и холестериновые полипы желчного пузыря (правильнее сказать «псевдополипы», поскольку это не истинное новообразование, а локально забившийся в слизистую оболочку желчного пузыря холестерин).
Путь второй – выпасть в осадок. Микроскопические кристаллики холестерина начинают склеиваться между собой, формируя «билиарный сладж». Называться он может по-разному: замазкообразная желчь, взвесь, песок, осадок, хлопья в желчном пузыре, иногда применяются другие эпитеты и метафоры. Чем дольше существует билиарный сладж, тем больше шансов, что эти микроскопические кристаллики склеятся между собой и станут полноценными камнями желчного пузыря.
К сожалению, нередко билиарный сладж не выносится в заключение УЗИ брюшной полости, но если посмотреть описательную часть, можно найти заветные слова про, например, «гиперэхогенный осадок в желчном пузыре». Проблема в том, что ранее (да и сейчас) многие специалисты не считали билиарный сладж «болезнью» и найдя его на УЗИ говорили пациентам: «Да у вас все хорошо». По факту же билиарный сладж является первой стадией желчнокаменной болезни. И единственной стадией, на которой наше лечение по-настоящему эффективно и позволяет предотвратить образование камней в желчном пузыре.
Можно ли растворить камни в желчном пузыре с помощью таблеток?
В теории – да. Но это должны быть «молодые» маленькие рентгенонегативные камни, при этом их должно быть мало, а желчный пузырь должен хорошо работать.
Наши отечественные рекомендации разрешают заниматься медикаментозным растворением камней в желчном пузыре при соблюдении ряда условий, с оговоркой, что эффективно сие мероприятие только у 10% больных, а рецидив после успешного растворения высоко вероятен.
Европейские рекомендации вообще НЕ рекомендуют растворять камни в желчным пузыре.
Нужно ли удалять желчный пузырь, если нашли камни?
Если у вас есть камни в желчном пузыре, но они не вызывают симптомов, скорее всего, удалять желчный пузырь не придется. Исключения составляют «фарфоровый» желчный пузырь (ситуация, когда стенка желчного пузыря насыщается кальцием; доказано, что «фарфоровый» желчный пузырь сопряжен с высоким риском развития рака желчного пузыря) и сочетание камней с истинными полипами желчного пузыря. Так или иначе, показания к удалению желчного пузыря (холецистэктомии) устанавливаются вашим лечащим врачом.
А вот если у вас случились 2 и более желчных колики (не важно, за какой промежуток времени) или настигло осложнение (холецистит, панкреатит, камни в желчном протоке – холедохолитиаз или другие), безусловно, пузырь нужно удалять.
Желчная (билиарная, печеночная) колика – это выраженная постоянная распирающая боль в правом подреберье и/или эпигастральной области продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов. Боль может отдавать в правую лопатку, между лопатками, в правое плечо и шею справа. Часто сопровождается тошнотой и рвотой (не приносит облегчения), изменениями частоты пульса и артериального давления. Также могут быть нарушения стула, подъемы температуры тела не выше 38°С. Боль может пройти самостоятельно или после приема спазмолитиков, однако если облегчения не наступает, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь!
Как мне жить и что есть?
Диету и образ жизни при ЖКБ можно разделить на 2 вектора. Первый – профилактика образования новых и увеличения имеющихся камней. Второй – профилактика билиарной колики.
Диета при камнях в желчном пузыре согласно Российским клиническим рекомендациям:
Дробный режим питания – 5–6 раз в день с перерывами между приемами пищи не более 4–5 часов, за исключением ночи. Рекомендуется употреблять свежие фрукты и овощи, злаки (зерновой хлеб, овес, бурый рис, продукты с отрубями), фасоль и чечевицу. Из мясных продуктов следует отдавать предпочтение НЕжирным вариантам — курице, индейке (без кожи), нежирной рыбе (белой). Кисломолочные продукты – с пониженным содержанием жира, молочные продукты свести к минимуму. Рекомендуется избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами, т.к. они тоже повышают риск камнеобразования.
Что может спровоцировать обострение ЖКБ (вызвать желчную колику)?
- Жирная пища.
- Жареная пища.
- Большой объем еды (особенно, если перед этим были длительные ограничения в питании).
- Механическая «встряска» желчного пузыря («тряская» езда, например, по серпантину, наклоны туловища, фитнес с ритмичными прыжками и тому подобное).
Если вы не нашли искомого ответа в данной статье – вы можете оставить интересующий вас вопрос в комментариях, постараюсь на него ответить. Всегда с вами на связи, ваш гастроэнтеролог Берко Олеся Михайловна.