Если у вас или у вашего родного человека подозревают диагноз болезнь Крона, то эта статья для вас. Здесь я расскажу основные вещи, которые нужно знать про болезнь Крона. И начну с того, что это очень сложное заболевание как для пациентов, так и для врачей, поэтому на некоторых нюансах подробнее остановлюсь в следующих статьях. Здесь – база. Приступаем.
Что такое болезнь Крона?
Болезнь Крона (БК) является аутоиммунным заболеванием. Это означает, что иммунные клетки и антитела человека начинают «атаковать» собственные клетки организма хозяина так, как если бы они были чужеродными (например, бактериями, вирусами или опухолью). В результате аутоиммунной агрессии развивается асептическое, то есть негнойное воспаление.
Вместе с язвенным колитом (ЯК) болезнь Крона относится к группе воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). Когда ситуация неоднозначная и нельзя со 100% уверенностью сказать, что это болезнь Крона, ЯК или что-то еще, рисуется диагноз «ВЗК неуточненное» или «ВЗК неклассифицируемое».
Язвенный колит раньше называли НЯК – неспецифический язвенный колит, но потом слово «неспецифический» и букву «н» решили убрать.
Какие органы поражаются при болезни Крона?
Хотя БК и относится к воспалительным заболеваниям кишечника, воспаление может быть не только в кишке. Болезнь Крона может атаковать любую часть «пищеварительной трубки» на всем ее протяжении (от ротовой полости до прямой кишки). Однако чаще поражается илеоцекальная зона (терминальный отдел подвздошной кишки и слепая кишка).
Кроме того, существуют так называемые «внекишечные проявления» БК, которые касаются кожи, костей и суставов, глаз, печени и других органов, но об этом будет подробнее в другой статье.
Симптомы болезни Крона
Основными тремя проявлениями БК являются: боль в животе, послабление стула, увеличение частоты стула.
Боль в животе может выходить на первый план, в классическом варианте она возникает в правой подвздошной области. Но боли может и не быть совсем.
Диарея. Как правило, не больше 5-6 раз в сутки (если не брать тяжелое течение), как правило в виде кашицы, как правило без крови. Но может быть и нормальный стул.
Иногда единственным проявлением болезни Крона являются свищи прямой кишки или хронические анальные трещины, рецидивирующие после хирургического лечения.
Порой болезнь Крона никак не проявляет себя вплоть до развития осложнений, и про данный диагноз человек узнаёт уже после случившейся экстренной операции.
А иногда БК ведет себя очень хорошо и вообще никак не беспокоит пациента, такое тоже бывает.
Осложнения болезни Крона
Почему все (и врачи, и пациенты) боятся этого диагноза, так это из-за его осложнений, которые порой требуют хирургического лечения.
В ряде случаев болезнь Крона умеет делать «свищи», т.е. дырки в кишке. Это так называемая «пенетрирующая» форма болезни Крона (или иначе «свищевая»). На фоне свищей могут формироваться абсцессы, каловый перитонит, а если свищ проходит в соседний орган – выделение кала с мочей (кишечно-пузырный свищ), из половых путей (кишечно-маточный/влагалищный свищ) и т.д.
Иногда наоборот, стенки кишки при болезни Крона утолщаются до такой степени, что просвет кишки становится непроходимым для каловых масс. Это «стенозирующая» или «стриктурирующая» форма болезни Крона. Для стриктурирующей формы характерно отсутствие стула в течение нескольких дней с последующим неоднократным кашеобразным стулом. Крайний вариант развития событий при стенозирующей форме БК – кишечная непроходимость.
Самый благоприятный вариант – это воспалительная форма болезни Крона, которую также называют «нестриктурирующей и непенетрирующей».
Диагностика болезни Крона
С уверенностью поставить диагноз «болезнь Крона» бывает достаточно сложно. Единых диагностических критериев попросту нет, к диагнозу приходят по совокупности различных клинических, лабораторных и инструментальных признаков. Изменения, которые характерны только для БК, встречаются крайне редко, поэтому иногда диагноз устанавливается методом «от противного» – исключаются другие причины (например, кишечные инфекции), и когда не остается ничего, кроме болезни Крона – это болезнь Крона.
Необходимый минимум для установления диагноза: клиническая картина (поговорить с врачом и позволить ему посмотреть свой живот), колоноскопия с биопсией (из терминального отдела подвздошной кишки, из ободочной кишки – правого, поперечного и левого отделов, из прямой кишки) и гистологическая оценка биоптатов.
Иногда (нередко) этого бывает недостаточно и необходимо провести дополнительные исследования: анализы крови и кала, видеокапсульную эндоскопию, энтероскопию, МР-энтерографию, КТ брюшной полости, УЗИ кишечника, осмотр проктолога и другие. Подробнее о диагностике и значимости каждого из методов – в отдельной статье.
Лечение болезни Крона
Лечение зависит от тяжести текущей атаки (условно говоря – от выраженности симптомов и общего состояния больного) и локализации поражения (т.е. какие отделы ЖКТ атакованы болезнью Крона). Также учитывается предыдущий опыт лечения, наличие внекишечных проявлений и осложнений.
Поскольку болезнь Крона развивается из-за того, что иммунитет человека атакует собственный организм, то и лечение направлено на снижение иммунной активности больного. Речь идет о гормональной и цитостатической терапии, а если они не помогают – о генно-инженерной биологической терапии.
Раньше болезнь Крона пытались лечить препаратами на основе 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК), однако они не доказали своей эффективности ни для индукции ремиссии, ни для поддерживающей терапии. Об этом Европейская организация по изучению болезни Крона и колита (ECCO) сообщала еще в 2019 году в рекомендациях по лечению болезни Крона:
We suggest against the use of 5-ASA for induction of remission of Crohn’s disease [weak recommendation, moderate-quality evidence]
и
We recommend against the use of oral 5-aminosalicylic acid for maintenance of medically induced remission in patients with Crohn’s disease [strong recommendation, low-quality evidence]
В России имеет место применение производных 5-АСК при легком течении болезни Крона с поражением только тонкой кишки, но с прежней оговоркой «эффективность не доказана».
Резюме
Болезнь Крона – аутоиммунное заболевание, которое чаще поражает кишечник (но может и другие органы), проявляется диареей и болями в животе. Может протекать очень тяжело с развитием крайне неприятных осложнений, которые требуют хирургического лечения, а может быть относительно безобидным. Поставить данный диагноз со 100% уверенностью бывает сложно, поэтому обследование нередко затягивается. Тем не менее, убедиться в том, что мы имеем дело именно с болезнью Крона, крайне важная задача, поскольку лечение БК весьма серьезное – иммуносупрессивное (со своими побочными). А начинать подавлять иммунитет, если не уверен в диагнозе – несколько неправильно. И в то же время оставлять ситуацию совсем без лечения и должного внимания не желательно, поскольку всегда существуют риски прогрессирования болезни.
Всегда с вами на связи, ваш врач-гастроэнтеролог, Берко Олеся Михайловна.