Карцинома молочной железы пугает непредсказуемостью развития заболевания и тяжестью терапии. Получая лучевую терапию злокачественной опухоли по той же программе, что и 30-40 лет назад, современные пациентки больше выигрывают в результатах и последствиях лечения…
При лечении раннего рака молочной железы показания для лучевой терапии (ЛТ) зон оттока лимфы после радикальной операции – поражение метастазами лимфоузлов. Как объясняют клинические рекомендации Минздрава от 2021 года «Рак молочной железы», «адъювантная ЛТ не влияет на выживаемость», с чем уже можно поспорить.
Проводившие мета-анализ члены Совместной группы исследователей раннего рака молочной железы (EBCTCG) исходили из предпосылки, что рецидивы в зоне первичного поражения не часты, а главная забота лучевой терапии – предотвращение метастазирования и связанной с ним смерти.
Для доказательства своей гипотезы учёные отобрали 16 клинических исследований с участием 14 324 женщин, переживших лечение раннего РМЖ. В половине рассматриваемых публикаций облучение 2 157 пациенткам проводилось с 1961 года по 1978 год – группа «старая ЛТ», то есть получавшие терапию не на современных лучевых аппаратах. В остальных восьми КРИ лучевая терапия 12 167 женщинам проведена в интервале между 1989 и 2008 годом и точно была «современная ЛТ». Медиана наблюдения за больными 13,7 лет.
«В некоторых из этих исследований облучалась только грудь или грудная стенка, но в других также облучались некоторые регионарные лимфатические узлы. Неизвестно, насколько эффект лучевой терапии был обусловлен этим облучением». Тем не менее, анализ выявил, что частота рецидивирования рака после облучения снизилась на 12% в сравнении с отсутствием лучевой терапии на регионарные лимфоузлы, метастазирование тоже уменьшалось на 14%. Смертность от РМЖ облучение снизило на 13%, но не повлияло на другие причины смерти пациенток. В зависимости от числа поражённых раковыми клетками лимфоузлов – наиважнейший критерий для планирования профилактического лечения, в группе «современная ЛТ» при одном метастатическом подмышечном лимфоузле 15-летняя смертность снизилась на 1,6%, при 1-3 лимфоузлах – на 2,7%, а при 4 и более – 4,5%.
В группе «старая ЛТ» облучение сказалось на смертности от карциномы – прирост 42% преимущественно после 20 лет наблюдения, смертность от всех причин тоже прибавила 17%. Закономерные результаты, поскольку последствия облучения со временем нарастают, особенно со стороны сердечно-сосудистой и лёгочной систем.
Авторы анализа предполагают, что различия в частоте смертей в разные периоды обусловлено качеством лучевой терапии, которое, несомненно, в пользу современных методик, стандартов и оборудования. Однозначно, современное облучение снижает частоту рецидивирования карциномы и вероятность гибели от неё, и уже можно сказать, что «адъювантная ЛТ не влияет на выживаемость» и влияет хорошо.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2023/11/17/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!
