Хирургическое лечение ортопедических осложнений у пациентов с церебральным параличом требует особого подхода, команды врачей, компетентных в нейроортопедическом профиле. О специфике анестезиологического пособия у пациентов с ДЦП рассказывает врач-анестезиолог, к.м.н. Вадим Викторович Евреинов.
У детей с выраженными двигательными расстройствами IV-V уровень по GMFCS вынужденное положение, связанное с хроническим болевым синдромом, искривление осевого скелета являются причинами гиповентиляционных нарушений в легких. В сочетании с повышенным отделением слюны, нарушением глотания и рисками аспирацией в дыхательные пути содержимого ротовой полости эти факторы увеличивают вероятность пневмоний в послеоперационном периоде.
В литературе есть данные о влиянии спастичности на кровообращение у тяжелых пациентов с ДЦП. Патологическая компрессия мышц на стенки вен уменьшает их просвет, и тем самым препятствует депонированию крови в конечностях. Данное состояние на фоне мышечной гипотрофии следует рассматривать как компенсаторную реакцию организма, а режим функционирования системы кровообращения - стресс-норма, что учитывается при операции.
Примерно 60 % всех пациентов с церебральным параличом имеют интеллектуальные отклонения, а у 50 % из них диагностируются крайне выраженные формы. Вербальный контакт с такими детьми могут осложнять, присутствующие у них дефицит внимания, эмоциональная лабильность, депрессия.
Установка венозных катетеров, как правило, затруднена из-за боязни и недоверия пациентов медицинскому персоналу, отсутствия понимания цели проводимой манипуляции, выраженной мышечной спастичности, дистонии. Любая неприятная или болезненная манипуляция может спровоцировать агрессивное поведение ребенка по отношению к сотрудникам лечебного учреждения.
Нередко, дети с ДЦП, из-за частых хирургических манипуляций с раннего возраста, подвергаются воздействию латексных аллергенов, что может повлиять на увеличение риска развития аллергии в период нахождения ребенка в стационаре.
Дети с церебральным параличом предрасположены к переохлаждению во время наркоза. Гипотермия может быть спровоцирована дефицитом массы тела, исходной гиповолемией (низким объемом циркулирующей крови), увеличением кровопотери во время хирургического вмешательства, несоблюдением температурного режима в операционной. Использование технических средств для согревания ребенка является обязательным и позволяет избежать ряда нежелательных явлений в периоперационном периоде.
Таким образом, пациенты с ДЦП принципиально отличаются от остальной когорты детей по совокупности сопутствующей патологии. Данное обстоятельство требует от анестезиолога персонализированного подхода к ребенку при подготовке к операции, планировании тактики обезболивания и настороженности в отношении развития осложнений в периоперационном периоде.