Согласно общему правилу отказать пациенту в медицинской помощи нельзя. Ни в помощи, оказанной по ОМС, ни в платных медуслугах (ч. 1 ст. 11 Федерального закона № 323-ФЗ, ст. 426 ГК). В статье рассмотрим случаи с исключениями, когда отказ в медпомощи возможен.
► Памятка об ответственности за незаконный отказ в медпомощи.doc
Клиника не может оказать услуги нужные пациенту
Пример: Пациент оставил обращение к стоматологу для удаления кисты. Врач объяснил, что для данной операции необходим стоматолог - хирург, а он является терапевтом.
Если нужной медуслуги нет в лицензии, клиника обязана отказать пациенту. Необходимо уточнить, что отказ - это не простая формальность. В клинике отсутствуют основные ресурсы, такие как оборудование, условия и персонал, которые необходимы для предоставления качественной медицинской помощи.
Кроме того, в случае поломки оборудования, клиника также имеет право отказать пациенту. При этом важно сохранить документы, подтверждающие неисправность оборудования, так как они могут послужить в качестве доказательства в случае жалобы пациента проверяющим органам. Необходимо также убедиться в том, что клиника приняла все необходимые меры для устранения поломки вовремя и что поломка произошла неожиданно.
Пациент хочет получить анонимное лечение
Пример: Пациент пришел на прием к психиатру. В регистратуре попросили паспорт для оформления договора. Пациент уточнил, что хочет получить именно анонимную консультацию, а также не хочет становиться на учет.
Оказать анонимную помощь по ОМС клиника не может из-за того же персонифицированного учета.
Исключения — тестирование на ВИЧ и наркологическая помощь (п. 2 ст. 8 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ, приказ Минздрава от 23.08.1999 № 327).
Важно!
Предоставлять платные анонимные услуги могут клиники, работающие в ОМС (п. 2 ч. 5 ст. 84 Закона № 323-ФЗ). Прямого запрета, как и четкого разрешения, для медорганизаций с платными медуслугами нет.
При оказании анонимной медицинской помощи возникают некоторые трудности, связанные с идентификационными данными пациента, заключением договоров и заполнением медицинских карт. Если вы вынуждены отказать пациенту в оказании помощи, важно объяснить, что без его персональных данных будет невозможно оформить необходимую документацию.
Необходимо настоять на том, что в договоре должны быть указаны полное имя пациента, место его жительства и контактный телефон (согласно подпункту "б" пункта 17 Правил предоставления платных медицинских услуг). Теоретически, можно использовать данные, предоставленные пациентом устно, однако, это может затруднить процесс заключения договора. Чтобы убедить пациента, приводите важные аргументы. Например, оформление анонимного договора лишит его возможности пожаловаться на качество оказанных медицинских услуг. Кроме того, пациент не сможет получить больничный лист или воспользоваться налоговыми вычетами.
При оказании помощи в анонимном режиме клиника не сможет корректно заполнить медицинскую карту. Очень важно указать полное имя пациента, его пол, дату рождения и место регистрации на основании информации, указанной в документе, удостоверяющем его личность (в соответствии с пунктом 11.1 Приложения № 2 к приказу Министерства здравоохранения от 15.12.2014 г. № 834н).
Если клиника проигнорирует правила заполнения медицинских карт, это может привести к нарушению процедуры оказания медицинской помощи. Такое нарушение может стать основанием для признания качества оказанной помощи неудовлетворительным (согласно подпункту "а" пункта 2.1 Критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных приказом Министерства здравоохранения от 10.05.2017 г. № 203н).
Важно!
Минздрав считает недопустим оформление анонимного ИДС (письмо Минздрава от 09.06.2017 № 17-1/3717-1).
Пациент отказывается подписать ИДС
Пример: Пациент пришел на прием к терапевту с симптомами ОРВИ. Текст ИДС пациента не устроил, от подписи отказался.
Без ИДС нельзя оказать медпомощь, но есть исключение (ч. 9 ст. 20 Закона № 323-ФЗ). В таком случае, необходимо объяснить пациенту, что в приёме придется отказать. Дайте пациенту подписать отказ от медвмешательства, где будет присутствовать пояснение, что пациенту в доступной форме разъяснили возможные последствия. Если пациент подписал договор на платные медуслуги, предложите расторжение.
► ИДС и отказ от медвмешательства.doc
В случае, если пациент откажется подписать ИДС и отказ от медвмешательства, необходимо собрать комиссию и зафиксировать факт отказа. Состав комиссии должен состоять из главврача, либо его заместителя или другого руководящего сотрудника, врача, который должен был принять пациента.
Форма акта комиссией отказа не регламентирована законом. С Вашей стороны нужно зафиксировать, что пациент в присутствии комиссии отказался подписывать ИДС и отказ от медвмешательства. Запишите, что последствия отказа были разъяснены пациенту в соответствии с ч. 4 ст. 20 Закона № 323-ФЗ). ИДС, отказ и акт комиссии нужно будет сохранить. Документы помогут клинике в случае претензий, если состояние пациента ухудшится.
Противопоказания пациента к медвмешательству
Пациент хотел пройти процедуру по отбеливанию зубов, но получил отказ от стоматолога из-за кариеса. Врач объяснил, что сначала нужно пройти лечения во избежание вреда от процедуры для пациента.
Если у пациента есть противопоказания, то клиника не может оказать безопасную и качественную процедуру. Аналогично, если показания к медвмешательству отсутствуют.
Дайте пациенту необходимую информацию о его здоровье. Объясните о причинах отказа в выполнении процедуры. Уточните, что клиника обязана соблюдать и выполнять клинреки и стандарты по конкретным видам медпомощи.
Можно отказать пациенту, который хочет пройти диагностическое исследование по своей инициативе. Можете сослаться на порядок направления, установленный в нормативных актах.
На заметку
Если ведете пациентов в МИС, все данные загружаются, фиксируются и сохраняются в облаке. Так клиника всегда может обратиться к актуальным данным, выгруженным из МИС, для подачи оснований при вызове в суд.
Пациент не смог установить контакт с врачом
Пациент многократно критиковал внешний вид лечащего врача: прическа, обувь, татуировки. Пациент задавал провокационные вопросы о работе врача, затем напрямую оскорбил врача, которому пришлось сообщить о конфликте главному врачу.
По закону, лечащий врач может отказаться от ведения пациента. Отказ необходимо согласовать с руководителем медорганизации, после чего пациенту организуют замену (ч. 3 ст. 70 Закона №323-ФЗ). Подробностей организации в законе нет.
Заранее утвердите в клинике локальный акт, регламентирующий процедуру отказа врача от пациента. Это может быть как положение, так и СОП.
Детальный локальный акт определяет алгоритм действий при отказе пациента и гарантирует, что врач выполнит все правила.
► Алгоритм действий сотрудников клиники при отказе врача от пациента.doc
► Заявление врача об отказе от наблюдения за пациентом и его лечения.doc
► Распоряжение о замене лечащего врача.doc
► Уведомление о замене лечащего врача.doc
Загрузите документы в МИС, чтобы все данные проставлялись автоматические, а сотрудникам оставалось только ставить подпись. Экономьте время персонала и сокращайте количество ошибок в оформлении с помощью печатных форм программы