Заболевания из спектра ОРПП (нервная анорексия, циклы ограничение/биндж, нервная булимия, орторексия и спортивная анорексия) обычно активизируются в подростковом периоде и сохраняются как минимум для 50% всех клинически диагностированных пациентов и во взрослом возрасте, включая годы потенциального деторождения. Поэтому вопросы фертильности (способность к зачатию) и беременности оказываются весьма актуальными для женщин с этими заболеваниями. Конечно, мужчин эта проблема тоже так или иначе касается.
Поэтому в этом посте мы посмотрим на рекавери с точки зрения желания завести ребенка.
ФЕРТИЛЬНОСТЬ И ОГРАНИЧИТЕЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ
Независимо от того, в каком виде проявлялось ваше ОРПП все это время и как оно менялось, ограничительное поведение негативно отразилось на вашей фертильности.
Среди частично выздоровевших и не выздоровевших пациентов превалирует бесплодие
Заболевания спектра ОРПП обычно начинаются где-то в возрасте 9-15 лет — как раз перед тем, как тело начинает длительный процесс развития, продолжающийся до 25. Первый раз болезнь может быть крайне тяжелой, требующей госпитализации, а может оставаться скрытой, так что ее не замечают ни родители, ни специалисты.
ДВА ТИПА БЕСПЛОДИЯ
Фертильность как у женщин, так и у мужчин коррелирует с содержанием лептина в сыворотке крови. Лептин – это гормон жировой ткани, регулирующий половые гормоны и также ответственный за формирование костной ткани, кроветворение, метаболизм, аппетит и нормальную функцию нейропептидов.
Недостаточное количество жировой ткани приводит к подавлению метаболизма и бесплодию. Иными словами, лептин регулирует половые гормоны и у мужчин, и у женщин.
Для женщин с ОРПП основной проблемой, мешающей беременности, обычно является олигоменорея или аменорея (нерегулярный или отсутствующий месячный цикл соответственно). В случае с ОРПП и первая, и вторая является прямым следствием низкого процента жира в организме.
Другой тип – ановулярное бесплодие у женщин, при котором цикл присутствует, но нет овуляции (во время овуляторной фазы цикла не происходит выхода яйцеклетки).
«Ановулярное бесплодие часто встречается у женщин, которые лишь частично восстановились [после ОРПП].
Беременность и вы
Вне зависимости от того, решите ли вы использовать методы лечения бесплодия или набрать вес, позволяющий восстановить цикл и зачать естественным образом, без вашей адекватной оценки собственного рекавери (в какой фазе вы находитесь, достигли ли ремиссии и т.п.) до зачатия беременность будет стрессором, который часто вызывает релапс у пациентов с ОРПП.
Особенно большой стресс несет последний триместр, в котором вы будете в своем самом большом весе (как и ваш ребенок). Даже женщины без ОРПП могут чувствовать связанный с весом дискомфорт, а поза и активность ребенка негативно влияют на сон и общий отдых. Помимо всего этого вам, скорее всего, будет сложно продолжать обеспечивать достаточное количество энергии для себя и ребенка, потому что ваше тело находится полностью за гранью вашего представления о нем и самоощущения.
Болезни спектра ОРПП вращаются вокруг тревоги из-за количества пищи, своего тела и набора веса, и беременность потребует принять увеличение калорийности питания, значительный набор веса и не узнаваемое вами тело.
Даже среди полностью выздоровевших пациентов с анорексией, булимией примерно у 22% случается релапс в течение беременности.
Беременность и ваш ребенок
Релапс или неполное рекавери в начале зачатия несет гораздо больший риск рождения недоношенного ребенка с недостаточным весом, меньшим размером, окружностью головы и микроцефалией.
«Женщины, которые проявляли симптомы нервной анорексии или нервной булимии в течение беременности, чаще нуждаются в кесаревом сечения и имеют более высокий риск постнатальной депрессии, чем женщины без таких симптомов»
Ниже я расскажу более подробно о постнатальной тревоге и депрессии.
В длительном исследовании пациентов с булимией было обнаружено, что кратковременные периоды жизни без симптомов булимии связаны с беременностью и грудным вскармливанием. «Выкидыши, утренняя рвота и постнатальная депрессия встречались чаще среди женщин, которые не выздоровели от ОРПП к моменту их беременности. Рекавери перед попыткой зачатия снижает распространенность гинекологических, родовых и психических проблем, связанных с ОРПП»
Низкий вес при рождении как у единственных детей, так и у близнецов, связан с дальнейшими проблемами обучения.
Хотя болезни из спектра аутизма имеют как генетическую предрасположенность, так и пока неясные триггеры в окружающей среде, достаточно эпидемиологических фактов свидетельствуют о том, что низкий вес при рождении может быть одним из независимых факторов в развитии аутизма.
Другие распространенные негативные влияния
Я упоминаю их здесь просто потому, что об этом не следует забывать при подготовке к беременности. Курение, употребление алкоголя, марихуаны и рецептурных опиатов – все это оказывает негативное влияние на развитие плода. Те, кто страдает ОРПП, часто используют курение как средство поддержания низкого веса теми, кто попадает в спектр РПП. Еще чаще использование алкоголя – для «самолечения» вызванной ОРПП тревоги (хотя иногда он также используется для поддержания низкого веса). И марихуана, и опиаты могут применяться для снятия выраженной тревоги пациентами, которые не лечатся.
Естественно, если эти вещества так или иначе связаны с вашим ОРПП, они не исчезнут из вашей жизни волшебным образом во время беременности. Когнитивно-поведенческая терапия подходит для работы с различными типами подобного непродуктивного поведения, которое вы можете использовать для подавления тревоги о своем теле, наборе веса и количестве пищи.
Несмотря на удручающие статистические факты о релапсах во время беременности и недостаточном питании как матери, так и плода в результате него, большинству женщин удается снизить интенсивность и частоту своего ограничительного поведения, и эти негативные влияния никак не затрагивают ребенка.
ВЫ И ВАШ НОВОРОЖДЕННЫЙ РЕБЕНОК
Итак, когда большинство из вас достигнет этой точки, и вы, и ваш ребенок будете в порядке.
Остается лишь два аспекта, требующих вашего внимания.
Первый – постнатальная тревога и/или депрессия, второй – ненамеренное недокармливание ребенка.
Постнатальная тревога и депрессия
Прием антидепрессантов во время беременности определенно не рекомендуется для плода.
В целом, ПТ и ПД, за которыми следуют частые периоды тревоги/депрессии, плохо поддаются медикаментозному лечению, потому что стресс, которому подвержена мать, является частью ее жизненной ситуации.
Недокармливание вашего ребенка
Когда мать постоянно беспокоится о своем теле, количестве еды и прибавке веса, это, безусловно, влияет на то, как вся семья относится к еде и питанию. То же самое можно сказать и об отце, страдающем ОРПП.
Однако на раннем этапе ответственной за питание ребенка обычно является только мать (при грудном кормлении).
СНАЧАЛА РЕКАВЕРИ
После того, как я собрала всю эту информацию, я удивлена, почему у кого-то из нас вообще есть дети
Лучший план (а также наиболее безопасный для вас и вашего ребенка) – всегда сначала пройти полное рекавери и лишь потом заводить ребенка.
Однако в жизни так получается не всегда, и это не значит, что все провалилось. Во-первых, даже если вы прошли полное рекавери, беременность и роды могут вызвать релапс. Во-вторых, вы можете решить, что готовы принять повышенные (хотя в целом небольшие) риски искусственного зачатия, учитывая ваши жизненные обстоятельства (возраст, желания партнера или неприятие полного рекавери). В-третьих, случается разное, и не все всегда удается спланировать.
Хорошие новости в том, что рождение ребенка может стать хорошей мотивацией для начала полного рекавери, а ваш опыт ОРПП может обеспечить ему отличную защиту от негативного влияния рекламы, медиа и т.п. (особенно учитывая тот факт, что у него может быть предрасположенность к ОРПП).
Семейная терапия-отличный способ разделить обязанности и обсудить возможные системы поддержки,чтобы убедиться, что вы не перегружены и вам не грозит релапс.
Запись на видео кормления ребенка может помочь вам обнаружить проблемы с неадекватным количеством пищи, о которых вы не знали.
Сессии когнитивно-поведенческой терапии, на которых вы работаете с возможным увеличением тревоги (связанные, например, с социализацией вашего ребенка), помогут справиться с непродуктивным поведением и создать здоровые отношения с едой и чувством голода у вашего ребенка.
