Гипертония, артериальная гипертензия, эссенциальная гипертензия, гипертоническая болезнь, это патология, сопровождающаяся стойким повышением артериального давления выше 130\90, сопровождающаяся нарушением самочувствия, изменениями внутренних органов.
Заболевание имеет неуклонно прогрессирующий характер, возникает в результате нарушений нервно-эндокринной регуляции тонуса сосудов. Вторичный характер артериальная гипертензия носит при патологиях почек, сердца и сосудов, заболеваниях эндокринной системы, гормоно-продуцирующих опухолях.
Симптомы
Общими симптомами для артериальной гипертензии являются проявления:
- головные боли,
- шум в ушах,
- головокружения,
- учащенное сердцебиение, которое больной ощущает сам,
- сильная потливость,
- краснота лица,
- возникновение ознобов или приливов,
- формирование приступов пульсации в голове,
- нарушения памяти,
- приступы тревоги, раздражительности, ощущение внутреннего напряжения,
- мелькание мушек перед глазами,
- снижение работоспособности, постоянная усталость, ощущение хронического недосыпа,
- отечность вокруг глаз, одутловатость лица с утра,
- онемение пальцев рук и ног, отечность рук и ног.
Подобные проявления в начальных стадиях гипертензии возникают непостоянно, проходят после отдыха или успокоения.
Если не начать коррекции гипертензии симптомы прогрессируют, становятся постоянными, присоединяются:
- снижение памяти и интеллекта,
- нарушения координации,
- изменения в походке,
- ухудшения зрения,
- нарушение чувствительности, слабость в руках или ногах.
- проблемы с работой почек, сосудов, головного мозга.
Гипертоническая болезнь возникает у лиц старше 30 лет, а вот возникновение гипертензии в более раннем возрасте обычно говорит в пользу симптоматической или вторичной гипертензии, когда повышение давления вызвано патологиями внутренних органов и повышение давления – это один из симптомов гипертензии. Обычно гипертония протекает с периодами обострения и улучшения состояния, прогрессирует медленно, и тогда считается доброкачественной, или быстро, с кризами, и тогда считается злокачественной.
Доброкачественная артериальная гипертония проходит три стадии развития с определенным набором клинических признаков.
Первую стадию характеризуют:
- невысокие подъемы давления до 160-180 на 95-105 мм.рт.ст.
- уровень давления колеблется, но к нормальному уже не возвращается,
- может не ощущаться больным или проявления минимальны,
- возникают эпизоды головных болей, шума в ушах, расстройств сна и концентрации,
- могут быть приступы головокружения на высоте давления, носовые кровотечения.
При осмотре врача нет изменений на глазном дне, не нарушены функции почек, нет изменений на узи сердца и на экг.
Во второй стадии гипертонии отмечаются:
- устойчивое повышение давления в пределах до 180-200 на 105-115 мм.рт.ст,
- часты головные боли с головокружениями,
- возникают боли в сердце, похожие на стенокардию,
- часты гипертонические кризы,
- есть признаки поражения сердца в виде его гипертрофии и ишемии, поражения почек,
- выявляются признаки повреждения мозга с инсультами, ишемией мозга,
- на глазном дне выявляются изменения.
В третьей, самой тяжелой стадии гипертонии проявляются:
- давление может достигать 220-230 на 15-130 мм.рт.ст,
- понижения до нормального давления не возникает вообще, только под действием сильных медикаментов,
- со стороны сердца возникают стенокардия, микроинфаркты, аритмии и прогрессирует недостаточность кровообращения,
- со стороны мозга проявляются признаки энцефалопатии, часты микроинсульты,
- поражаются глаза с сильной слепотой и ангиопатией,
- почки снижают скорость фильтрации и почечного кровотока.
Причины
При первичной артериальной гипертензии или гипертонической болезни причины полностью не выяснены, поэтому она называется эссенциальной гипертензией. Большую роль в развитии повышений давления отдают:
- выделению избытка гормона норадреналина,
- увеличению концентрации натрия и кальция в плазме,
- психическим травмам и перенапряжению,
- травматическим и прочим повреждениям нервной системы,
- наследственной предрасположенности,
- воздействию неблагоприятных факторов внешней среды,
- избыточному весу и ожирению,
- социальным влияниям и урбанизации, так как среди аборигенов и племен, мало затронутых цивилизацией, случаи гипертензии исключительно редки.
Для вторичных артериальных гипертензий причинами повышения давления становятся факторы, приводящие к повышению давления, как атеросклероз крупных артерий и формирование атеросклеротических бляшек. Для того, чтобы протолкнуть через них кровь, необходимо усилить давление. Не менее часто причинами гипертензии становятся проблемы с почками. При ишемии поек в кровь выделяются особые вещества повышающие давление и приток крови к почкам. Также повышение давления могут вызвать болезни щитовидной железы и надпочечников.
Могут повышать давление и такие вещества как:
- оральные контрацептивы с высоким содержанием гормонов,
- препараты, подавляющие аппетит,
- глюкокортикостероиды,
- противовоспалительные препараты.
Факторами риска в развитии артериальной гипертонии могут выступать:
- неблагоприятная наследственность, особенно выраженная по женской линии. Риски резко возрастают, если гипертонией страдают двое и более родственников.
- мужской пол является фактором риска в развитии гипертензии. Страдают мужчины от 35 до 55 лет, после наступления менопаузы женщины становятся более подвержены гипертензии.
- постоянные эмоциональные стрессы, психическое напряжение, утомление. Это приводит к выделению большого количества адреналина и сужению сосудов повышению давления. Длительные стрессы изнашивают стенки сосудов и делают их спазм привычным.
- вредные привычки в виде приема алкоголя и курения.
- атеросклероз сосудов, ожирение,
- избыток в питании поваренной соли,
- дефицит движения, малоподвижный образ жизни.
При наличии двух и более факторов риска шансы на то, что у вас разовьется гипертония, очень велики.
Диагностика
Основа диагностики – контроль артериального давления в домашних условиях в покое и при нагрузках. Проводить контроль давления можно при помощи ручных манометров или автоматических приборов измерения давления.
Основа врачебной диагностики:
- жалобы пациента, подробный расспрос с выяснением и точной фиксацией всех факторов риска, выявление предрасполагающих факторов,
- клинический осмотр пациента с измерением ад и пульса. Проведение измерений необходимо в полном покое трижды за прием, чтобы исключить фактор стресса на «белый халат». Особо эмоциональным пациентам и для выявления «рабочего» или базового давления назначают измерение давления сразу после сна дома и в течение дня, на ночь. Может быть назначено суточное мониторирование уровня давления особым прибором.
- при оценке уровня давления определяют его стабильность, максимальные и минимальные цифры, влияние медикаментов, внешних влияний и т.д.
- необходимы консультации невролога, эндокринолога, нефролога для исключения вторичной природы гипертонии.
- лабораторная диагностика складывается из общего анализа крови и мочи, биохимии крови и мочи, крови на уровень глюкозы, белковый профиль крови, уровень креатинина, азота крови и мочи, липидограмма крови, уровень кальция и натрия, калия плазмы, уровень мочевой кислоты и фосфатов.
- также показано проведение экг, холтеровского мониторирования,
- узи сердца, почек, по показаниям других органов,
- рентгенограмма грудной клетки,
- при необходимости дополнительные исследования (тесты с нагрузкой, велоэргометрия).
Лечение
Лечение гипертонии комплексное, зависит от причины ее возникновения, степени тяжести, стадии и возраста, пола пациента и многих других факторов. Вылечить гипертонию невозможно, но можно существенно улучшить состояние и надолго отсрочить наступление осложнений, опасных для жизни. Лечение можно разделить на медикаментозное и не медикаментозное, коррекцию образа жизни.
Не медикаментозная терапия.
Многие пациенты не придают ей большого значения, считая ее не серьезной, хотя на самом деле именно это лечение – залог успеха. Прежде всего, необходим:
- пересмотр диеты с уменьшением в питании жиров и углеводов, увеличением белков и витаминов,
- снижение калорийности рациона, что будет приводить к снижению массы тела и уровня холестерина,
- снижение в питании соли до 3-5 граммов в сутки,
- нормализация питьевого режима с низкосолевой диетой,
- климатотерапия, курортотерапия,
- лечебная физкультура, лечебная гимнастика, дозированные физические нагрузки,
- методы психотерапии, снижение уровня тревожности.
Эти методы даже без примененеия медикаментозной коррекции могут быть вполне эффективны для снижения артериального давления и лечения в первой, легкой стадии гипертонии. Кроме того, они являются обязательной базой для дополнения медикаментозной терапии для всех остальных стадий гипертонии.
Фармакологическое лечение:
В лечении гипертонии используется принцип «ступеней» в назначении препаратов. Группы препаратов назначают с определенной последовательностью, так как препараты имеют разные точки приложения в механизме повышения давления. По мере достижения стабильного понижения давления переходят на поддерживающую терапию. При неудачной коррекции применяют методы альтернативной терапии – другие группы препаратов. Подбор антигипертензивных средств – процесс небыстрый, иногда необходимо несколько недель на подбор точных доз и комбинаций.
При первой стадии гипертониипоказано лечение одним антигипертензивным препаратом в амбулаторных условиях под контролем врача. Это могут быть:
- бета-блокаторы при учащении пульса, увеличении числа сердечных сокращений, при обезвоживании, похудении, повышении в крови мочевой кислоты, понижении уровня калия.
- диуретики (мочегонные) при склонности к отекам и задержке жидкости, при брадикардии, ожирении, заболеваниях легких и бронхов.
- при противопоказаниях к приему этих препаратов назначают препараты-симпатолитики. Они показаны при подагре, бронхиальной астме, диабете.
Препараты назначаются курсами по несколько недель.
При второй стадии гипертонии или при неэффективности монотерапии назначают лечение двумя препаратами в амбулаторных условиях или начально в стационаре с продолжением лечения дома. Обычно практикуют сочетания:
- бета-блокатор+ диуретик,
- бета-блокатор + антагонисты кальция,
- бета-блокаторы + ингибиторы АПФ,
- симпатолитик+ диуретик,
- диуретики + ингибиторы АПФ,
- резерпин + диуретик,
- ингибиторы АПФ и антагонисты кальция.
На фоне приема диуретиков необходимо дополнение терапии препаратами калия.
При назначении антигипертензивной терапии учитывают прием больным других препаратов, с которыми лекарства могут быть несовместимы. Так симптолитики нельзя сочетать с антидепрессантами и антипсихотическими препаратами. Кроме того, нужно учитывать противопоказания и побочные эффекты.
По мере снижения и стабилизации давления, дозы препаратов постепенно уменьшают до минимально допустимых и терапевтически активных. Прием препаратов становится системным, постоянным, с подбором и коррекцией дозы. При лечении диуретиками необходимо следить за концентрацией холестерина и проводить его медикаментозную коррекцию.
При лечении третьей стадии гипертонии подход к лечению особый и индивидуальный, его проводят в стационаре до стабилизации состояния. Кроме того подобная тактика применима при устойчивости давления к двум препаратам. В программу терапии включают сочетание:
- симпатолитики + диуретики + периферические сосудо-расслабляющие препараты. Применяют комбинированные препараты. Кроме того, в лечение могут быть введены и бета-блокаторы.
- комбинированные препараты альфа- и бета адренергические + диуретики.
- блокаторы ангиотензин-превращающих ферментов + диуретики.
Особенно сложно лечение злокачественных или тяжелых форм гипертонии только в стационаре. Применяют комбинации:
- 2 симпатолитика + мочегонное + сосудорасширяющее средство или бета-блокатор.
Бета-адреноблокаторы + диуретик + ингибиторы АПФ;
Бета-адреноблокаторы + диуретик + антагонисты кальция + альфа-адреноблокаторы;
Ингибиторы АПФ + диуретики + антагонисты кальция + альфа-адреноблокаторы.
Особенно тщательно при таких формах нужно следить за почками, они могут повреждаться.
По мере стабилизации состояния применяют методики лечебной физкультуры, питание и физиотерапию.
Осложнения и последствия
Одним из самых серьезных осложнений гипертонии являются гипертонические кризы. Они проявляются:
- резким и быстрым повышением артериального давления до критических цифр,
- нарушением мозгового кровообращения,
- повышением внутричерепного давления,
- головными болями, тошнотой и рвотой,
- очаговыми и общемозговыми симптомами,
- риск инсультов, инфарктов, отека легких и других осложнений.
К осложнениям относят поражения мозга, почек, сердца, глаз и сосудов. Основными последствиями длительно существующей гипертонии является формирование инвалидности.
Первая помощь при кризах.
Если криз возникает впервые или пациент чувствует себя плохо – необходим немедленный вызов скорой помощи. До приезда медиков необходимо:
- придать пациенту лежачее с высокой подушкой ил полусидячее положение,
- создать покой и успокоить человека, обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть ворот, ослабить галстук, расстегнуть бюстгальтер,
- принять успокоительное,
- измерить давление и пульс,
- пристально наблюдать за пациентом,
- передать в руки приехавших медиков, при тяжелом состоянии необходима госпитализация в стационар.
Профилактика
Методы профилактики гипертонии разделяют на первичные и вторичные.
Первичная профилактиканужна здоровым людям с предрасположенностью к гипертонии. К ней относятся:
- физическая активность, занятия спортом, утренняя гимнастика, плавание, фитнес, спортзал. Нагрузки должны быть легкими или умеренными, высокие физические нагрузки вредны.
- диета с ограничением соли до 5 граммов в сутки. Исключение из питания продуктов с избытком соли (чипсы, солености, колбасы, консервы). Замена соли на пряности и чеснок.
- резкое сокращение в питании животных жиров и углеводов со снижением веса тела. Это профилактика атеросклероза, ожирения.
- обогащение рациона калием, кальцием.
- отказ от вредных привычек,
- защита организма от эмоциональных и физических стрессов.
Вторичная профилактикапри постановке диагноза и проведении терапии. Помимо всех выше перечисленных факторов она включает:
- немедикаментозную терапию, режим дня, дозированные нагрузки, массажи иглоукалывания, прием антиоксидантов и травяных сборов, оздоровление организма.
- контроль за давлением,
- регулярное посещение врача.
Дополнительно
Сегодня существует несколько классификаций гипертонии, которые применяются в медицине. Самыми важными из них являются следующие.
Происхождение гипертонии.
- первичная, эссенциальная или идиопатическая гипертония, гипертоническая болезнь. Развивается как самостоятельное заболевание.
- вторичная, симптоматическая гипертензия. Повышение давления происходит вследствие некоторых заболеваний почек, эндокринных органов или нервной системы, приема медикаментов.
По течению гипертонии делят на:
- доброкачественные, прогрессирующие плавно и медленно гипертонии,
- злокачественные, быстро прогрессирующие, опасные формы.
По уровню давления выделяются:
- легкая или мягкая гипертония – давление не превышает 130-140\90 мм.рт.ст
- умеренная или средней тяжести гипертония с давлением до 180\110 мм.рт.ст
- тяжелая гипертония с повышением давления выше 180\110 и осложнениями, плохо корректирующаяся.