После статьи о том, как доктора подвели под статью на ровном месте, было очень много комментариев и среди них больше всего звучал один вопрос: «Почему доктор не взял подпись с пациента о том, что операция рисковая и он ничего не гарантирует».
Во-первых, доктор пациента обо всем предупредил и пациент сам прекрасно осознавал все риски. Бумаги подписаны были, как всегда. А, во-вторых, это никому не поможет.
Чтобы не отвечать каждому, напишу целую статью, ибо вопрос настолько мифологизирован, что не только пациенты, но и многие врачи свято веруют в силу подписанного информированного согласия и отказа от гарантий. А на самом деле, цена этой бумажки чуть меньше стоимости бумаги и чернил, на нее потраченных.
Да, врачи постоянно заполняют и подписывают у пациента гору бумаг. Но если кто-то всерьез считает, что доктору достаточно подсунуть пациенту бумажку, где написано «Я ни за что не отвечаю, даже если пациент умрет», и он после этого может делать что хочет, вы глубоко ошибаетесь.
Так называемое «информированное согласие» всего лишь гласит, что до пациента доведена информация о возможных осложнениях и все! Эта бумажка заверяет только, что врач не скрыл от пациента возможные риски и осложнения, но не дает права врачу ошибаться, выбирать неправильную тактику, лечить не по клиническим рекомендациям, выбирать не показанный пациенту план лечения или протезирования и т.д. и т.п.
Пациент может подписать что угодно, но в суде он заявит, что не является специалистом, не понимал что подписывает, подписал бумагу под давлением врача, под воздействием измененного сознания из-за анестезии, ему не объяснили что подписывают и т.д. и т.п., а потому ответственность за результат нести никак не может. И все, бумажке грош цена.
Хотел бы я, чтобы так можно было отбрехаться в суде от ипотеки! Да, я подписал, но не понимал что, ведь я не экономист, а потому никакие деньги банку не должен! А договор продажи квартиры подписал под наркотой, поэтому верните мне квартиру, но деньги я не отдам, т.к. давно потратил.
Приведу пример, который наблюдал лично много лет назад (и у любого врача таких случаев на слуху — миллион). Пациент приходит в клинику и просит провести имплантацию отсутствующих зубов, потому что съемный протез ему неудобен.
Фигня-вопрос! Мужчине ставят имплантаты и протезируют, а он после этого идет в суд и пишет там, что вообще-то врач мог и должен был сделать ему съемный протез за 10 000 рублей, а сделал имплантацию за 100 000 рублей (цифры условные)! Следовательно, врач нарушил мое право на информацию, нажился на мне и я требую вернуть мне потраченные зря деньги, т.к. я прекрасно прожил бы и со съемным протезом, а имплантаты мне нафиг не нужны!
Врач божится, что пациент сам попросил сделать имплантацию, т.к. съемный протез сильно ухудшает качество жизни. Пациент моментально теряет память и идет в отказ, а у доктора нет никаких доказательств, что он известил «несчастного» о существовании более дешевого метода протезирования.
По законодательству (согласно клиническим рекомендациям), врач ОБЯЗАН сначала предложить самое дешевое протезирование, а только если пациент откажется, тогда уже делать что-то дороже. И отказ этот должен быть в письменном виде, иначе нет доказательств, что пациент был извещен. Съемный протез в данном случае — основной план протезирования, а имплантация — альтернативный.
По тому же самому законодательству, тот, кто оказывает услугу (а медицина у нас, как вы уже знаете, теперь всего лишь платная услуга, не более, с изогнутым в позе «чего изволите-с» врачом-обслугой), лишен презумпции невиновности. Если кто не знал, то, как раз наоборот, у юридического лица относительно «заказчика услуги» (отвратительная формулировка, но вы не пациент, а заказчик, а тот, кто это придумал, надеюсь, будет вариться в отдельном котле в аду) существует презумпция ВИНОВНОСТИ!
Пациент может заявить в суде что угодно и НЕ ОБЯЗАН ничего доказывать! Бремя доказывания лежит на ответчике! Пациент может заявить, что вы его в момент лечения зубов за попу укусили и плюнули ему в рот, а вы потом будете долго доказывать, что дотянуться зубами до его задницы в момент лечения физически не могли, а сквозь маску плюнуть в рот невозможно. Он ничего доказывать не обязан! Именно поэтому в каждом кабинете у нас теперь камеры со звуком.
Так что, еще раз повторяю, бумажка может всего лишь доказать факт того, что вы пациенту что-то сообщили, но никоим образом врача ни от чего не освобождает.
Вы спросите, а зачем тогда врачи подписывают десятки бумаг, если вся эта писанина им ничего, кроме лишних хлопот, не приносит? А все очень просто.
Наличие бумажки не защищает врача ни от чего, но ОТСУТСТВИЕ подписанной бумаги — есть нарушение ведения медицинской документации. И дело даже не в приличном штрафе за отсутствие подписи пациента под информированным согласием, а в том, что медицинская документация является неотъемлемой частью медицинской услуги.
Дальше следите за губами: «Если часть медицинской услуги является некачественной, то и вся услуга в целом признается некачественной». А если услуга некачественная, то клиника обязана вернуть все деньги, выплатить штраф, оплатить моральный вред, услуги юристов, посыпать голову пеплом и платить, платить, платить.
Одна из известных в городе «икспердов» из частной шарашки по выбиванию денег из врачей лет 20 назад мне хвасталась, что она ничего не соображает в стоматологии, гинекологии и в чем-то там еще, но дайте ей любую карточку, она почти всегда найдет, к чему там придраться, и выиграет дело по формальному признаку — нарушение ведения медицинской документации.
И еще доверительно делилась, что ей доставляет огромное моральное удовольствие находить такие вот хитрокрученные с подвывертами придирки и на ровном месте опускать медицинские учреждения, упиваясь картиной полного бессилия врачей что-то доказать. «Я прямо кайфую от этого», — хвасталась она. Жаль, что тогда диктофона у меня в телефоне еще не было.
Вы можете сделать блестящую операцию, поставить пациенту идеальные протезы, вылечить его от хронической болезни, но все это вместе взятое не стоит в суде ничего, если у вас не подписана какая-нибудь из десятка очень «важных и необходимых» бумажек.
Кстати, тот пациент с имплантацией вернул себе все деньги, ибо суд счел, что «права потребителя» были нарушены. При этом любой человек в здравом уме решит, что имплантаты у него нужно вынуть, ведь все деньги вернули, а он, оказывается, хотел себе дешевый съемный протез! Пусть теперь на вырученную сумму идет и делает вставную челюсть!
Как бы не так. Закон считает, что лишать потребителя зубов негуманно, даже если он все деньги получил обратно. А потому клиника не вправе требовать возврата протезов. В итоге гражданин получил имплантацию с протезированием в подарок, да еще и сверху ему доплатили за моральный ущерб.
Вы думаете, что чем больше щемить врачей и обставлять такими вот силками, тем лучше будет медицина, потому что врачи будут бояться плохо работать? Как бы не так. Есть железное правило: ни один врач не хочет сделать пациенту плохо сознательно, он всегда работает на пределе своей компетенции.
А из этого правила следует другое: никакое наказание не может заставить человека работать выше уровня его компетентности. Он просто не умеет работать по-другому. И все, что он может сделать, — уйти с работы или изучить методы бумажной войны с потребителями услуг.
С этого момента приоритетом для медиков становится не благо больного, а защита своего тыла. Если врач может сделать свою работу идеально, но заработать срок и штраф, то точно так же он может сделать все плохо, но грамотно оформить медицинскую документацию и прикрыть себе задницу. Что он выберет, как думаете?
В свете последних веяний коллеги скорее подумают о себе и своих детях, чем возьмутся за рискованную операцию или станут искать новые методы лечения пациентов. Да и откуда возьмутся эти методы, если они не прописаны в рекомендациях, а делать так, как там не указано, не разрешается!
Все новое и передовое — запрещено до тех пор, пока кто-то не внесет его в рекомендации! А они, нужно сказать, обновляются крайне редко. Стоматологические рекомендации начали разрабатывать еще году в 1999, а толком не закончили этот процесс по сей день.
Вот такая тряхомудия у нас творится с медициной. А вы потом удивляетесь, чего это все меньше хороших врачей, зато все больше медицинских фабрик по выжиманию денег из населения. А потому что все сделано для того, чтобы медицина стала не помощью людям, а услугой. Получите, распишитесь.
И не говорите потом, что врачи не предупреждали!