Сегодня буду писать на очень тяжелую тему. Кто сюда ходит исключительно за юмором, могут дальше не читать. В статье нет ни одного светлого момента и я это прекрасно осознаю, но не осветить проблему просто не могу. Ни как врач, ни как человек, ни как пациент, которыми мы все рано или поздно становимся.
История началась в сентябре 2017 года, когда молодой человек обратился в клинику с болями в животе и нарушениями стула. Пара-тройка месяцев была потеряна в попытке лечить мифическое «воспаление кишечника» и только в январе 2018 года пациента отправили, наконец, на КТ, МРТ и колоноскопию. Результат был катастрофическим. Мужчине в возрасте 37 лет 6 февраля 2018 года объявили, что у него обнаружен рак в четвертой стадии.
Опустим месяцы химии и таргетной терапии, которую пациент провел в институте им. Петрова. К весне 2018 года опухоль почти полностью закрыла просвет кишки (осталось 6-9 мм вместо 6-9 см). Это, само собой, вызывало запоры, боль и опасность умереть в любой момент от разрыва кишечника и следующего за ним перитонита.
В институте им. Петрова оперировать отказались, т.к. случай был безнадежным, а заниматься паллиативной хирургией они посчитали уже нецелесообразным. Пациенту на тот момент оставалось жить считанные месяцы, если не недели.
Паллиативная хирургия — это вмешательство при онкологических заболеваниях, когда врачи делают операцию не для того, чтобы вылечить пациента, а пытаются создать условия для достойной жизни на период, отмеренный болезнью, — без изматывающих болей и других тяжелых симптомов.
Чаще всего врачи не берутся за такие операции, потому что понимают, что их усилия все равно обречены, а смертность у таких пациентов в разы выше. Организм ослаблен длительной химиотерапией и в случае возникновения любого осложнения куда больше шансов, что пациент не справится, чем выживет.
Кроме того, учитывая смертность на уровне не менее 20%, тарифы ОМС чаще всего не покрывают подобные манипуляции или оплачивают частично. Поэтому любой врач понимает, что не получит от такой операции ни денег, ни славы, ни, скорее всего, даже элементарной человеческой благодарности. А если пациент погибнет, то коллега запишет на свой счет еще один крест на кладбище, что ни для психики, ни для статистики, ни для репутации ему вообще никаким боком не нужно.
В общем, чтобы взяться за такую операцию, врач должен быть подвижником, высоко чтящим свой долг бескорыстной помощи людям.
Найти такого врача в наше время очень непросто (теперь будет еще сложнее), но пациент был очень целеустремленным и считал, что любым способом должен избавиться от опухоли, чтобы улучшить свое состояние, а там уже будет бороться дальше.
В Мариинской больнице нашелся такой человек, который не сразу, но согласился помочь.
Это был хирург Рубен Аванесян — научный руководитель двух хирургических отделений Мариинской больницы, заведующий кафедрой хирургии с курсом эндоскопии в СПбГПМУ, доктор медицинских наук, автор шести патентов на изобретения и более ста научных трудов. Признанный специалист в области хирургии осложнений послеоперационного периода, который за свою практику выполнил около 20 000 операций различного объема и сложности. В общем, признанный высококлассный мастер своего дела.
Теперь нужно объяснить, что при подобных случаях есть два варианта завершения операции: с выведением каловых масс через отверстие в брюшной полости (колостома) и обычное ушивание кишечника (без колостомы). Пациент категорически не хотел колостому и настоятельно просил обойтись без нее.
По Национальным клиническим рекомендациям при той локализации опухоли, которая была у пациента, сшивание кишечника было допустимо. Доктор Аванесян предупредил мужчину, что вероятность выведения колостомы все равно очень велика, но окончательное решение он будет принимать уже во время операции.
В итоге, 11 июля 2018 года удалось провести успешную операцию и сшить кишечник напрямую. Первые дни пациент был счастлив и воспрял духом, состояние его улучшилось. Но вскоре появились осложнения. 16 июля потребовалось повторное вмешательство. В результате некроза тканей шов кишечника разошелся, содержимое попало в полость малого таза и пришлось все же выводить колостому. Пациент не справился с перитонитом и, увы, вошел в те самые 20% больных, которые не выживают после подобных операций.
Жена, все это время поддерживавшая своего мужа в его борьбе за жизнь, не имела никаких претензий к врачу, понимая, что доктор сделал все, что мог, но ослабленный десятками химиотерапий организм просто не справился.
И вот тут все пошло по странному сценарию. Пациент при жизни не хотел говорить родной матери и сестре о своем диагнозе. Хотел рассказать уже после операции, но не сбылось. И тут мать с сестрой, которые долгое время не обращали никакого внимания на гниющие от химии пальцы рук, выпадение волос и бросающийся в глаза внешний вид человека, находящегося на четвертой стадии рака, вдруг заявляют, что мужчина был совершенно здоров, и обвиняют жену в сговоре с врачом и убийстве их сына и брата с целью получения наследства.
Не знаю, в каком больном воображении можно было представить подобный сценарий, особенно с учетом того, что никакой сговор в данной ситуации нужен не был! Зачем было рисковать, сговариваться с хирургом, платить ему, когда достаточно было, наоборот, не делать никакой операции и человек сам, без всяких проблем для жены, ушел бы на тот свет буквально в течение нескольких дней! Ведь при острой кишечной непроходимости счет может идти на часы. Что за бред?!
И вот, по заявлению матери и сестры возбуждено уголовное дело по статье 238 УК РФ, пункт «в» части 2 (выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей, повлекших по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью либо смерть человека) с требованием выплаты им морального вреда за потерю родственника по 2 миллиона рублей на каждую. Банальное вымогательство или, как это модно сейчас говорить, потребительский экстремизм.
Специалисты Городского судебно-медицинского бюро, проведя полноценную экспертизу, отрицали наличие прямой причинно-следственной связи между выполненной операцией и смертью пациента. Причиной смерти комиссия назвала интоксикацию, вызванную раковой опухолью и перитонитом. Но что конкретно послужило причиной смерти, в данном случае сказать невозможно. Если бы перитонит случился не у ракового больного в терминальной стадии, то с ним бы организм мог и справиться.
В данном случае, в соответствии с ведомственными правилами определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью, степень тяжести не устанавливается. Связь с дефектами не прямая, так как смерть обусловлена сразу несколькими факторами.
Эксперты подтвердили, что операция была необходима по жизненным показаниям из-за прогрессирующего нарушения проходимости кишечника и, в случае невмешательства, смерть могла наступить очень скоро. При просвете в 6-9 миллиметров острая непроходимость в любой момент привела бы к разрыву кишки с точно таким же исходом.
Заявительниц эти результаты, само собой, не устроили и они заказали экспертизу в двух частных конторах, одной из которых было вообще ИП (отдельный разговор о легитимности подобных судебных экспертиз и почему они вообще разрешены).
Там подошли к делу с большим энтузиазмом (любой каприз за ваши деньги) и врач-ПЕДИАТР с врачом-ПСИХИАТРОМ на пару пришли к «однозначному выводу», усмотрев в действиях врача дефекты оказания помощи и их прямую причинно-следственную связь с исходом. Более того, эти люди, в противоречие всем фактам дела, называли эти последствия «неизбежными, обязательными и заведомыми».
В суде с пояснениями выступили главные специалисты-колопроктологи Петербурга и Ленинградской области, люди, которые проводили сотни подобных операций в год. Они четко и недвусмысленно заявили, что операция была однозначно показана, а объем и методика операции абсолютно соответствовали Национальным клиническим рекомендациям.
Но суд по непонятной (или понятной) причине счел пояснения ведущих специалистов-онкологов и колопроктологов страны несущественными, зато полностью принял сторону частных психиатров-педиатров, которые не имеют к данной специализации вообще никакого отношения.
В итоге приговором Куйбышевского районного суда Санкт-Петербурга Рубену Аванесяну назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 3 года условно с испытательным сроком 2 года и штрафом в размере 250 000 рублей за выполнение паллиативной операции.
Не знаю, довольны ли мама и сестра погибшего пациента таким результатом, но из-за их жажды наживы любой ценой страна сегодня потеряла еще одного специалиста высокого класса, который мог работать, помогать людям и учить молодых врачей высочайшим стандартам не только врачебной работы, но и этики.
Уже сегодня не только доктор Аванесян, но и немногие другие специалисты такого профиля напрочь отказываются от паллиативных операций, потому что у всех есть семья-дети и никто не хочет садиться в тюрьму из-за человека, который все равно через несколько месяцев умрет. Такое понятие, как «сострадание» будет закопано в землю, как очередной анахронизм, а примерно 80% пациентов, которым подобные операции смогли бы облегчить остаток жизни, умрут в мучениях безо всякой помощи. Этого вы добивались?
Да и прочие врачи с каждым днем стараются рисковать все меньше, предпочитая не бороться за пациента до последнего, а действовать строго в рамках рекомендаций. А выживет пациент или нет — его личное дело, зато доктор не будет сидеть в тюрьме.
По результатам этого дела ведущие специалисты-медики Санкт-Петербурга (не только специалисты онкологи-проктологи) пишут открытое письмо президенту Путину. Я сегодня днем подпишу его тоже и выложу потом в канале, причем постараюсь привлечь к этому делу известных мне специалистов.
Нужно попытаться довести до сведения руководства страны, что медицина — это помощь, а не услуга, и до тех пор, пока вы будете относиться к врачам как к продавцам картошки, а судьи будут сажать того, кого их левая нога захочет, помощи вы будете получать все меньше.
Я не против суда над врачами, которые забыли в животе инструмент, перепутали лекарство или отрезали пациенту не ту ногу. Халатность может и должна наказываться. Но оставьте в покое хотя бы тех, кто пытается оказать последнюю помощь несчастным с четвертой стадией рака!
А вакханалия с частными шарашками, которые выдадут любую экспертизу за ваши деньги, даже не имея нужных специалистов в штате, достойна разбирательства Следственного комитета и Минздрава. И хорошо бы в специальном кабинете задать судье вопросы, что заставило его наплевать на экспертные заключения признанных специалистов и взять за основу писанину людей, не имеющих к онкологической колопроктологии никакого отношения.
Вот чем заниматься нужно, а не преследованием специалистов, которые без всякой для себя выгоды пытаются помочь человеку достойно дожить оставшийся ему недолгий срок жизни.
Рано или поздно вам самим может понадобиться подобная помощь, все ведь под Богом ходим! И когда окажется, что вы своими руками разогнали всех, кто мог бы вам ее оказать, что будете делать?! В США, Германию и Израиль в ближайшее время ездить будет затруднительно! Придете ведь к нашим специалистам и в ножки повалитесь. А они ваши фамилии теперь запишут жирным красным шрифтом к себе в записную книжку и будут гнать несвежими тряпками.
Карма — штука изобретательная!
ЗДЕСЬ ВЫЛОЖЕНО ОБРАЩЕНИЕ ВРАЧЕЙ К ПРЕЗИДЕНТУ.
P.S. Здесь результат апелляции.
P.S.S. А здесь подробная история этого дела.