Если рассматривать вопрос возможных осложнений хирургических вмешательств при ДЦП, ортопедических или общехирургических, то список может быть длинным. Дело в том, что любые манипуляции, даже самый маленький разрез, могут сопровождаться инфекцией, отеком, внезапным болевым синдромом и т.д. Поэтому поговорим о самых распространенных проблемах, которые нужно предвидеть и не допустить.
Каких осложнений при ДЦП стремится избежать хирург и направить свои действия на их предотвращение?
ВОСПАЛЕНИЕ РАНЫ. Общехирургический подход объединяет целый комплекс действий во избежание этой проблемы, он связан с асептикой и антисептикой, выполнением лечения в период здоровья ребенка. Специфика хирургии при ДЦП подразумевает, что пациенты соматически готовы перенести операцию, при необходимости готовы воспринять дополнительное питание, которое им проводится. Чтобы заживление раны прошло быстро, без гематомы и воспаления, требуется опыт и мастерство хирурга.
СМЕЩЕНИЕ КОСТНЫХ ФРАГМЕНТОВ после выполнения коррегирующих операций, то есть потеря результатов коррекции. Причина подобных осложнений, как правило, кроется в недостаточном либо неправильном остеосинтезе. Например, использование клинковых пластин из железа для фиксации коррегирующей остеотомии проксимального отдела бедра при вывихе чревато подобным осложнением. Использование адекватного материала с первичной стабильностью позволяет избежать смещения костных фрагментов в 100% случаев при его правильном применении.
ПРОЛЕЖЕНЬ. Пролежни возникают от однообразной позы. У детей с ДЦП гипс не является причиной возникновения пролежней. Послеоперационные гипсовые повязки накладывается циркулярно, в тот момент, когда отек стабилизировался. Они не удерживают позицию костей, а лишь позицию взаимоотношения в суставах. Необходимость гипса обусловлена фиксацией позы для заживления мышц и мягких тканей при увеличении длины. Однако, редкие смены позы, недостаточное переворачивание пациента на бок, неполноценное выполнение этих манипуляций провоцируют образование пролежней. Важно объяснить родителям механизм их образования – они возникают не от давления гипса, а от давления собственных частей тела на подлежащую поверхность, давление в области пяток, крестца, лодыжек вызывает пролежни. Это осложнение лечится достаточно легко, но крайне неприятно.
КРОВОПОТЕРЯ. Истинным осложнением кровопотерю считать не приходится, потому что при выполнении операций на тазобедренных суставах это ожидаемое состояние, особенно когда выполняется коррегирующая остеотомия и бедра, и костей таза. При современных методах анестезии, применении транексамовой кислоты, опыте хирурга, малотравматичных операциях с использованием блокируемых пластин частота гемотрансфузий в послеоперационном периоде колеблется от 5 до 10% случаев.
СТОЙКИЕ КОНТРАКТУРЫ СУСТАВОВ. Развитие в послеоперационном периоде стойких долго разрабатываемых контрактур, особенно после снятия гипса повязок связано с тем, что дети могут долго находятся в иммобилизационных повязках, например, 3-хмесячные «гипсовые кроватки» для коррекции тазобедренного сустава. Когда используется неадекватный материал для остеосинтеза, и хирург вынужден выполнять иммобилизацию в течение 3 месяцев, это, конечно, приводит к тяжелейшим контрактурам иммобилизированых суставов: тазобедренного, коленного, голеностопного. Потребуется масса усилий для увеличения пассивной амплитуды в этих суставах, их разработки, не говоря уже о том, что научить ребенка пользоваться этими суставами после длительной иммобилизации подчас невозможно. Поэтому для операции нужно выбирать адекватные блокируемые материалы остеосинтеза, чтобы длительность иммобилизации не превышала в самом тяжелом случае 8 недель, а в среднем при коррегирующих остеотомиях достаточно 6 недель. Ситуация длительно существующих контрактур, отсутствия вертикализации в период ношения гипсовой повязки часто ведет к тому, что в момент мобилизации суставо в реабилитационном периоде, в процессе ЛФК, мы вынуждены наблюдать переломы на уровне метафизарных, либо пограничных с материалом остеосинтеза отделов костей, связанные со вторичным остеопорозом.
Вот перечень специфических осложнений после ортопедических операций, о котором нужно помнить. Их можно предотвратить, имея опыт и концепцию многоуровневых одномоментных вмешательств с использованием титановых блокируемых материалов с первичной стабильностью и непродолжительным периодом иммобилизации.