Вопрос на повестке дня: «Действительно ли работает психотерапия?» На удивление очень трудно сказать. Проблема заключается в том, что терапия может быть просто результатом процесса, называемого «возврат к норме», а люди уверены, что чувствуют себя лучше после нее.
Идея выглядит так. Есть график вашего состояния, на котором вы определяете, как себя чувствуете. Он динамичен и ваши ощущения определяются от «отлично» до «нормально» и «ужасно». Некоторые дни ощущаются «средне», а какие-то «выше» или «ниже среднего». Вы можете изобразить график вашего семестра. Вы можете рисовать график каждое утро или перед тем как лечь спать. Вы можете нарисовать себя на графике и получится что-то вроде колебаний. По статистике, если что-то выше или ниже среднего, оно будет стремиться к среднему, так как это неизбежно.
Когда люди обращаются к психотерапевту? Когда им совсем плохо. Они прибегают к терапии, когда им невыносимо плохо. Даже если вы не ощущаете никакого результата после посещения психотерапевта, но верите, что после плохого самочувствия настроение изменится, вам, вероятно, будет лучше, а не хуже. Это вполне обычное развитие событий, если терапия не помогает. И поэтому улучшение состояния после терапии еще ни о чем не говорит. Если сегодня самый ужасный день в вашей жизни, вы можете забраться на крышу своего колледжа, раздеться до гола и прыгать в течение десяти минут. Я уверяю вас, что на следующий день вы, вероятно, будете чувствовать себя лучше. И это не означает, что прыжки голышом вам помогли. Напротив, это означает, что день, наступивший после «худшего дня в вашей жизни» уже не кажется таким плохими. Он может стать хуже, но обычно он стремится к среднему. Остается найти группу людей, находящихся в терапии и сравнить их с людьми вне терапии, или с «группой риска». И вот вам пример. Он для тех, кто находится в депрессии. По статистике две эти группы равны. Сначала они проходят подготовку к терапии. Каждый из них обращается за помощью к психотерапевту, но часть попадает в лист ожидания, из-за маленького количества специалистов. Это условно. Это происходитслучайным образом, из чего вытекает отличный эксперимент. На этом примере видно, что те, кто прошел подготовку, показали лучшие результаты. По сравнению с теми, кто не получал терапию, у них были низкие показатели по шкале уровня депрессии.
По сути, мы можем сделать некоторые выводы касаемо терапии. В целом она работает. Люди, проходящие курс терапии, чувствуют себя лучше, чем те, кто его не проходит, но это не потому, что они решили его пройти. Скорее, они просто оказались в отчаянном положении. Тем, кто получает помощь, повезло больше. Терапия в большинстве своем работает. От многих болезней невозможно вылечиться, но зачастую можно добиться положительного результата от лечения.
Для разных видов заболевания существуют определенные методы терапии. Опять же, наглядным примером является депрессия. В случае если у человека обычная единовременная депрессия, то есть он испытывает глубокую печаль и другие симптомы, характерные для депрессии, то ему поможет сочетание когнитивно-поведенческой терапии и антидепрессантов, например, SSRIs (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). А если у него депрессия биполярного типа, то поможет только медикаментозная терапия и так далее для остальных типов расстройств. К каждому расстройству свой индивидуальный подход. Если у вас тревожное расстройство, вам может помочь когтинивно-поведенческая терапия. Если вы шизофреник, то, вероятно, вам это не поможет. И поэтому к разным психическим расстройствам применяются разные способы лечения. Кроме того, не все специалисты качественно выполняют свою работу. Так что по непонятным причинам есть хорошие, лучшие и плохие специалисты. И все они имеют профессиональные различия между собой.
Однако, если не говорить о разнице между методами лечения и врачами, стоит ли вообще задаваться вопросом «работает ли психотерапия?» Да, стоит. В значительной степени это причина того, что клинические психологи называют "неспецифическими факторами". А это всего лишь термин, обозначающий свойства, которые присущи всем или практически всем методикам лечения, и я перечислил здесь два из них.
Первый – это поддержка. Независимо от того, какую терапию вы проходите, будь то психоанализ, поведенческая или когнитивная терапия; психиатр, выписывающий вам лекарства, или который заставляет вас выполнять различные упражнения или вести дневник, вы обладаете некимчувством поддержки, принятия, сопереживания, подбадривания и наставления. Это контакт с человеком. С вами рядом человек, который хотя бы какую-то часть времени действительно заботится о вас и хочет, чтобы вам стало лучше, и это может сыграть большую роль.
А второе – это надежда. Как правило, в основе терапии лежит некий энтузиазм. Это ощущение того, что я могу поправиться и такая надежда имеет огромную силу. Иногда это относят к эффекту плацебо, то есть, возможно, польза, которую вы получаете от терапии, не связана с деятельностью врача, а связана с верой в то, что все будет хорошо и что-то вам поможет. И это убеждение может вполне себе стать сбывающимся пророчеством. "Эффект плацебо" часто используется в негативном контексте: "Да это всего лишь плацебо", но он может быть ощутимым. Если это бесполезно с практической точки зрения, то с точки зрения теории психологии это работает. Если терапевт бегает и танцует, пока вы сидите в кресле и смотрите на все это, и, если вы верите, что от этого вам станет лучше, так оно и будет.
В заключении этой темы я хочу затронуть тему счастья, о которой не принято говорить в психологии. Большая часть психологии (клинической психологии) ориентирована на человеческие страдания. Существует психология, касающаяся органов зрения, речевого аппарата и социального поведения, но обычно, когда люди представляют себе процесс вмешательства, они думают, что у других есть проблемы, а затем размышляют как им помочь. Они больны шизофренией, у них депрессия или тревога, они просто не могут состояться в жизни, и тогда психологи пытаются выяснить, как сделать так, чтобы таким людям стало лучше. Многие психологи были обеспокоены тем, что наша специализация сосредоточена на том, чтобы брать "плохих" людей, людей, которые сломлены или печальны, и приводить их в нормальное состояние. И они задумались над тем, может ли психология дать нам какое-либо понимание человеческого благополучия; каким образом можно исследовать людей, которые являются психологически устойчивыми, и людей, которые являются более здоровыми, и как сделать их еще лучше. Речь идет о так называемой позитивной психологии.
Многие исследования в области изучения счастья начинаются с основного вопроса: «Насколько вы счастливы?» Счастье это некий «эффект озера Вобегон». Многие люди уверены, что они счастливы. На самом деле, большинство людей считают себя счастливее других, чего на самом деле быть не должно. Вопрос "Насколько вы счастливы от одного до десяти?" задается во всем мире. Так вот –оказывается, есть небольшие различия в зависимости от того, сколько вам лет и в зависимости от того, в каком городе вы живете: Калифорния или Нью-Йорк. Между мужчинами и женщинами в разные периоды, как это ни покажется странным, существуют небольшие, едва ощутимые различия. В среднем женщины немного счастливее мужчин, хотя первые более подвержены депрессии. Данные по отдельным странам весьма интересны. В одном из исследований были рассмотрены сорок две страны. Ни в одной из этих сорока двух стран люди не считали себя несчастными. Я не знаю были ли протестированы страны с низким уровнем жизни, но из этих сорока двух люди утверждали, что ощущают себя выше среднего. Кто самые счастливые люди на Земле? Швейцарцы. Они просто счастливы и верят в это. А кто самые несчастные? Печальные болгары. Вы задаетесь вопросом, а как же американцы? Американцы на самом деле очень счастливы. Мы – счастливая страна, полная счастливых людей.
Есть множество исследований, основанных на данных, которые вы получаете, задаваясь вопросом насколько вы счастливы от одного до десяти. Но я буду говорить откровенно. Есть причины, по которым этим данным лучше не доверять. Они возникли входе нескольких экспериментов. В одном эксперименте испытуемым кафедры психологии нужно было ответить где стоял ксерокс. Когда они подходили к ксероксу, чтобы сделать копии, им задавали вопрос: «Насколько вы довольны своей жизнью?» И было две группы. Группа А положила монету сверху на ксерокс. Другая группа - ни копейки.
В другом эксперименте людям задавали вопрос: «Насколько они довольны своей жизнь в солнечные дни как сейчас?». Они отвечали, что чувствовали себя счастливее, чем в плохую погоду. Интересно, что результат будет другим, если перед этим спросить: «Как на улице?» Эти эксперименты проводились в рамках интервью по телефону. По логике, если вас спрашивают: «Как на улице?» вы отвечаете: "Там очень солнечно", а потом задают вопрос: "Насколько вы довольны своей жизнью?", и люди отвечают: «Все хорошо».
Что же такое счастье? Что учитывают люди, отвечая на этот вопрос? Это крайне сложный вопрос, но есть простой ответ с эволюционной точки зрения, который заключается в том, что счастье означает забыть о вопросе "что такое счастье?". Мы задаемся вопросом "для чего нужно счастье?" точно также, как интересуемся, для чего нужен язык, для чего нужен смех, для чего нужен голод или желание. Зачем нужно счастье? Один из вариантов – это то, что счастьем является состояние цели, к которой мы эволюционно стремимся. Это показатель того, что наши потребности удовлетворены. Счастье - это "пряник", к которому мы тянемся и который заставляет нас бережно относиться к своей жизни. Мы хотим быть счастливыми. И вот вам пример. Когда вы голодны, вы не чувствуете себя счастливым. Вы ищете пищу, потому что хотите быть сытым и довольным. Как только вы это осуществите, вы будете счастливы.
Стивен Пинкер кратко изложил суть ключа к счастью в очень показательном отрывке: "Мы счастливее, когда мы здоровы, сыты, благоустроены, в безопасности, процветании, владеем знаниями, заслуживаем уважения, любимы и без целлюлита". Все складывается так – вы удовлетворяете свои потребности, вы сыты, вас любят, вы регулярно занимаетесь сексом, вы умны, богаты, счастливы, но, как отмечает Пинкер, не все так просто.
В этом и заключается проблема. Если сравнить вас, американцев, с кем-либо другим в истории, то вы однозначно здоровее и лучше питаетесь, но вы не стали от этого счастливее. Вот в чем загадка. В общем, такие исследования существуют уже давно. Люди в 1950-е годы зарабатывали мало денег, плохо питались, рано умирали, страдали от большего количества болезней, были более уязвимы в сотне различных аспектов, но при этом они были и остаются такими же счастливыми, как и вы сейчас. Вы счастливы на столько, на сколько были счастливы ваши родители, а они были счастливы так же, как ваши бабушки и дедушки. Более того, в бедных странах у людей нет ни крыши над головой, ни знаний, ни чувства защищенности, ни безопасности, и все же, по сути нет особого влияния на благосостояние страны, и на уровень счастья людей.
Кроме того, уровень счастья у людей, чьи базовые потребности полностью удовлетворены, существенно разнится. Во-первых, счастье не настолько сильно меняется, как вам кажется. В целом, оно не так сильно зависит от того, что происходит в вашей жизни или в вашем окружении, как вам может показаться. Отчасти это объясняется тем, что, по-видимому, существует сильная генетическая предрасположенность к счастью. Также существует некая генетическая предрасположенность к тому, насколько вы счастливы. А некоторые говорят о генетически заложенном уровне. Итак, у вас есть некий природный уровень счастья, возможно, он находится в определенном диапазоне. В крайнем случае, одни люди генетически предрасположены к тому, чтобы быть угрюмыми, а другие – чтобы быть жизнерадостными. Да не может этого быть. У однояйцевых близнецов уровень счастья очень близок, но во всем остальном они не похожи. А как насчет жизненных обстоятельств? Влияют ли события в вашей жизни на уровень вашего счастья? И здесь мы сталкиваемся с одним из великих открытий в области исследования счастья.
Задумайтесь на минутку. Что самое страшное может с вами случиться? А затем задайтесь вопросом, насколько это изменит ваш уровень счастья. А теперь представьте. Что самое страшное может с вами случиться? А затем задайтесь вопросом, насколько это изменит ваш уровень счастья. Исследования в области счастья свидетельствуют о том, что ваши интуитивные ощущения, скорее всего, ошибочны. И вот несколько конкретных примеров.
Для многих людей самой неприятной вещью является парализация шеи в результате несчастного случая. Очевидно, люди становятся несчастными, когда это происходит. У них начинается депрессия, появляется ощущение, что жизнь на этом закончится, но все это не на долго. Примерно через год после паралича шеи счастье возвращается к людям практически на прежний уровень, что говорит о временном, но не постоянном эффекте. Многие считают, что выигрыш кучи миллионов долларов в лотерею сделает вас счастливее, и это действительно так. Когда вы открываете выигрышный билет и говорите: "Я выиграл сто миллионов долларов", вы говорите: "Юху!". Вы, по правде говоря, очень счастливы в этот момент. Вы скажете: "Блин, у меня 5, я безумно счастлив". Но через год вы уже не настолько счастливы. На самом деле, выигрыш в лотерею может обернуться несчастным случаем, когда все не оправдывает ваши ожидания. Когда вы выигрываете много денег, это часто отрывает вас от семьи, работы, друзей и приводит к депрессии и печали, но даже обычные события, которые, как вам кажется, могли бы сделать вас счастливым, недолговечны.
Приобретение обычных товаров, таких как Xbox 360 или телевизора с плоским экраном, вызывает мимолетную радость. Мораль заключается в том, что мы думаем, что эти вещи принесут нам много счастья, но это не так.
Почему же? Почему мы переоцениваем значение этого счастья? Я был бы очень счастлив, если бы получил премию, и я бы сказал: "Вау, какая премия", Нобелевская премия, премия Гуггенхайма, "Гений" Макартура, а может я получу их все в один день. "Ну и денек. Я действительно счастлив". Но вот прошел месяц, а у меня все та же постоянная бессонница, и по телевизору нечего смотреть, и сантехник не может прийти, и дети меня не уважают, и то, что "Но я же выиграл приз", не имеет для меня никакого значения. Многие вещи в жизни, которые, как вы думаете, сделают вас по-настоящему счастливыми, не имеют такого положительного эффекта в действительности.
Кроме того, существует логика установки заданного значения. И тут на ум приходит кое-что пугающее: Мы приспосабливаемся к ситуации. Сейчас я – человек без Нобелевской премии. Я уже привык к этому. Если бы я получил Нобелевскую премию, я был бы человеком с Нобелевской премией. Я был бы счастлив, но потом я бы привык к этому. А если бы у меня появилась вторая, то я бы говорил "вау, две Нобелевские премии!", но потом я бы и к этому привык. Вы привыкаете ко всему. Вы привыкаете к плохому.
Но не хотелось бы преувеличивать. Есть и весьма любопытные исключения. Например, мы не привыкаем к шуму. Результаты многих исследований подтверждают, что если вокруг вас шумно, ведутся строительные работы, то вы не сможете к этому привыкнуть. Уровень счастья падает и больше не растет. Ваш организм не может привыкнуть к постоянному шуму.
Мы адаптируемся к хорошим вещам: выигрышу в лотерею, призу, пятерке по предмету. Мы адаптируемся, мы привыкаем к этому, в том числе и за некоторыми удивительными исключениями. Одними из главных неожиданностей исследования по теме счастья являются последствия косметических операций, таких как увеличение и уменьшение груди. В начале это приносит людям счастье, и они остаются счастливыми. Потому что то, как мы выглядим, очень важно для нас. Очень важно, как нас воспринимают другие люди и как мы сами себя воспринимаем, и вы не сможете привыкнуть к тому, как вы выглядите в определенном образе. Поэтому, если вы выглядите более привлекательно, вы всегда чувствуете себя счастливее.
Если забыть об исключениях, то проблему адаптации иногда называют "гедонистической беговой дорожкой". Вы продолжаете бежать, но как бы быстро вы ни бежали, вы остаетесь на месте и привыкаете к этому. Привыкание можно сравнить с горячей ванной. Вы ложитесь в нее и привыкаете. Если это холодная ванна, вы привыкаете и к ней. Неважно трудные или легкие условия, но мы к ним привыкаем. Эта история часто иллюстрируется историей из Библии в Екклесиасте о царе, у которого было все. У него были сады, парки, виноградники, замки, рабы и прислуга, причем прислуга была как мужского, так и женского пола. У него было все, но это не делало его счастливым. И вот, что он говорил: "Я ненавидел жизнь. Все это суета и погоня за ветром, и нет ничего, что можно было бы получить под солнцем".
Итак, первым выводом исследования о счастье является то, что ваше счастье на самом деле достаточно стабильно. Это закреплено отчасти генетически, а отчасти потому, что к тому, что происходит в вашей жизни, вы в значительной степени привыкаете. Второй вывод –счастье относительно. Существует множество исследований на тему денег, власти и счастья, и не имеет значения, из богатой вы страны или из бедной. Пока вы не умираете от голода, неважно, насколько богата ваша страна, чтобы вы были счастливы. Но это не равнозначно тому, чтобы утверждать, что ваши деньги не имеют значения. По сути, ваша зарплата и работа влияют на уровень вашего счастья. И если вы отчаянно бедны, то где бы вы ни находились, и кто бы вас ни окружал, вы не будете счастливы. Но помимо этого, ваше счастье зависит от ваших внешних обстоятельств.
И у людей спрашивали вот что. "Что бы вы предпочли? Хотите ли вы зарабатывать семьдесят тысяч долларов, пока другие в вашем офисе зарабатывают шестьдесят пять тысяч, или же семьдесят пять тысяч долларов, когда остальным платят восемьдесят тысяч?" Важно сколько денег вы приносите домой, или важно, сколько денег вы зарабатываете по отношению к другим людям? Они оба являются важными факторами, но в данном случае речь идет об относительной зарплате, и в этом случае люди предпочитают именно ее. Они предпочитают зарабатывать меньше, если их заработок больше, чем у окружающих. Оказывается, есть исследования британских социальных работников, и их счастье, здоровье, качество отношений и любовь к своей жизни не зависят от того, сколько денег они зарабатывают. Это зависит от того, какое место они занимают по отношению ко всем остальным.
Мы очень привязаны к статусу, и наша роль в иерархии существенно влияет на уровень нашего счастья. На самом деле это не секрет. Оперная звезда Мария Каллас и английский профессор Стэнли Фиш придерживались одной и той же стратегии ведения переговоров. Когда Фиш был принят на работу в свой отдел, по крайней мере, согласно городской легенде, он сказал: "Я не хочу обсуждать зарплату. У меня нет конкретной суммы на примете. Я просто хочу, чтобы мне платили на сто долларов больше, чем тому, кто является главным в этом отделе". И это говорит человек, который знает, что такое счастье. И он заявил: "Мне платят больше, чем всем остальным. Мне все равно, сколько это будет. Это просто больше". И это не относится к счастью.
Мы знаем, что примерно половина изменений в поведении людей обусловлена генетическими факторами, но мы не знаем, как объяснить, куда девается вторая половина. Это требует анализа, но у нас нет надежных методов определения опыта, который вызывает у одного человека авантюризм, у другого – робость, у одного – горечь, у другого – удовлетворение. Мы многое знаем о социальном влиянии, которое может заставить людей совершать ужасные поступки по отношению друг к другу, но мы не знаем ответа на, возможно, более сложный вопрос: почему некоторые из нас не подвержены этому влиянию, почему некоторые люди совершают хорошие, возможно, даже героические поступки, независимо от обстоятельств, в которых они оказались. Так что предстоит сделать еще очень многое. Это очень интересная область, потому что нам еще многое предстоит понять.
Вторая момент более реалистичен. Речь идет о том, что, в конечном счете, самые важные и сокровенные стороны нашей жизни, наши убеждения и эмоции, наша способность принимать решения, даже наше восприятие добра и зла могут быть объяснены путем выдвижения и оценки научных гипотез. Причина моего оптимистичного настроя заключается в том, что нам действительно удалось узнать некоторые особенности психики, и нет оснований предполагать, что этот способ работы не принесет нам успеха в будущем.
Некоторые считают, что научное исследование психики отнимает у человека "уникальность", что егодискриминирует. И я не могу с этим согласиться. Дело в том, что чем больше вы изучаете разум и его работу с серьезной научной точки зрения, тем больше вы цените его сложность, уникальность и красоту.