Бывает, что у ребенка случается внезапная рвота. Из-за этого ребенок часто попадает в стационар с обезвоживанием, где ему ставят, например, загиб желчного пузыря или кишечную инфекцию. Больше ничего не находят, симптомы проходят и ребенка выписывают домой.
А рвота с той или иной периодичностью продолжается. И, кажется, что в такой ситуации нет другой причины, кроме какой-нибудь серьезной патологии, до которой нужно обследоваться еще много-много раз. Однако, данное состояние может быть функциональным. И называется оно - синдром циклической рвоты.
Подробнее о нем расскажет педиатр сервиса доказательной медицины Docma.ru Елизавета Меткалова.
Синдром циклической рвоты (СЦР) - это расстройство с характерными повторяющимися, стереотипными приступами рвоты, между которыми ребенок абсолютно здоров (не считая его уже известных хронических состояний).
Причины
Причины возникновения синдрома циклической рвоты в настоящее время неизвестны. Однако, предполагается связь данного синдрома со следующими факторами:
- Мигрень
Эпизоды СЦР: часто встречаются у детей, чьи родители имеют мигрень; у части детей в будущем прогрессируют в мигрень; хорошо отвечают на терапию антимигренозными препаратами. - Менструации
СЦР может появляться в начале цикла. Считается, что это связано со снижением уровня эстрогена в эту фазу. - Связь с употреблением некоторых пищевых продуктов.
Что может стать триггером синдрома циклической рвоты?
- Сильные эмоции (в данном случае эмоции могут быть как отрицательными, так и положительными (дни рождения, парки развлечений и др)
- Голод или употребление большого количества белковой пищи
- Инфекционные заболевания
- Менструации
- Употребление в пищу шоколада, сыра, глутамата натрия, кофеина
- Недостаток сна
Не во всех случаях можно выявить триггер.
Симптомы циклической рвоты
Условно их можно разделить на 4 фазы:
1. Продромальная
В эту фазу человек может ощущать, что скоро начнется эпизод СЦР. Сопровождается общим нарушением самочувствия, потливостью, бледностью. У детей данный этап бывает не всегда.
2. Фаза рвоты
Начинается рвота. В немалом количестве случаев она частая (около 5-6 раз в час).
Чаще всего возникает с 2:00 до 7:00 утра. В среднем, эти эпизоды рвоты у детей длятся около 2 дней, но могут и до 10 дней.
Также могут наблюдаться: боль в животе, повышенная чувствительность к свету, повышенное слюноотделение, диарея, головная боль, повышение температуры тела.
3. Фаза восстановления
Рвота и тошнота прекращаются. Остальные симптомы могут исчезать более медленно.
4. Фаза нормального самочувствия
Фаза, когда ребенок не имеет никаких симптомов. Обычно, данный цикл имеет определенную длительность, симптомы начинаются примерно в одно и то же время суток и длятся одинаковое количество времени. Но иногда интервалы между эпизодами рвоты могут отличаться друг от друга по длительности.
Диагностика синдрома циклической рвоты
К сожалению, не существует специальных тестов, выявляющих синдром циклической рвоты.
Есть только критерии, на которые мы можем ориентироваться (Rome IV Criteria):
- Стереотипные эпизоды рвоты в отношении начала (острые) и продолжительности (менее 1 недели);
- Не менее трех отдельных эпизодов за предыдущий год и два эпизода за последние 6 месяцев с интервалом не менее 1 недели;
- Отсутствие рвоты между эпизодами, но между циклами могут присутствовать другие, более легкие симптомы.
Также важно убедиться, что данные эпизоды не обусловлены другими состояниями/заболеваниями. Как правило, к моменту, когда у ребенка подозревается СЦР, ему проведены множество обследований и все они без выраженных отклонений и не объясняют эпизоды рвоты.
Лабораторные и инструментальные обследования
NASPGHAN считает необходимым минимумом следующие исследования: кровь на электролиты, глюкоза крови, рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ.
Другие сообщества считают, что также важны: общий анализ крови, биохимический анализ крови и УЗИ ОБП.
Но их может быть недостаточно, или они могли вовсе не проводиться, поэтому врач может назначить дополнительные обследования или скорректировать объем упомянутых выше. Некоторые из них важно проводить в начале эпизода рвоты.
Также в некоторых случаях может рекомендоваться консультация гастроэнтеролога, невролога.
Лечение синдрома циклической рвоты
1. Модификация образа жизни
- Достаточный питьевой режим
- Соблюдение режима сна-бодрствования
- Избегание голодания
- Поддержание достаточной физической активности
- Избегание триггеров, если они выявлены
2. Симптоматическая терапия во время эпизода
- Некоторым пациентам помогает нахождение в тихой, тёмной комнате.
- Отпаивание растворами для оральной регидратации с целью предотвращения обезвоживания. Однако, нередко СЦР требует внутривенной терапии, так как пероральная регидратация затруднительна.
- Противорвотные препараты (например, ондансетрон). В идеале, успеть ввести их в первые часы после начала приступа.
- В некоторых случаях - седативные препараты.
3. Абортивная терапия
Используется для предотвращения или ослабления приступа. В идеале начать в продромальной фазе или вскоре после начала рвоты. Используются противомигренозные препараты и противорвотные.
4. Профилактическая терапия
Пациентам с тяжелыми/частыми приступами может назначаться постоянная терапия препаратами (антигистаминные, бета-блокаторы, антидепрессанты, противорвотные, противосудорожные и др в зависимости от возраста, ответа на терапию и др факторов).
5. Гормональная терапия, если синдром связан с менструальным циклом.
Важно помнить, что многие дети перерастают синдром циклической рвоты.
Однако, у большой части детей с СЦР отмечалась мигрень в более старшем возрасте, поэтому стоит помнить про такую вероятность и, в случае появления головных болей, помнить про корреляцию и не затягивать со своевременным обращением за медицинской помощью.
Поскольку каждый следующий приступ может быть внезапным, синдром циклической рвоты часто становится тяжелым испытанием для всей семьи. Поэтому людям с СЦР и их семьям важны поддержка и контроль врача, а также психологическая помощь.
____________________
Педиатр сервиса доказательной медицины Docma.ru Елизавета Меткалова.
Сервис доказательной медицины Docma.ru:
- врачи онлайн (педиатры, неврологи, гастроэнтерологи и другие специалисты)
- найти врача в своем городе
- читать больше о здоровье и профилактике
На нашем канале есть полезная статья про грибок стоп. В ней мы рассмотрим вопросы: Почему возникает грибок на ногах? Как им можно заразиться? Как лечить его правильно, а как точно не нужно?