Артрофиброз недооцененная пациентами и врачами штука. По сути, это образование фиброзных тканей внутри сустава.
Когда такое случается? В большинстве случаев фиброз сустава является осложнением острых воспалительных и хронических дегенеративных патологий, таких как артрит, ревматоидный полиартрит, деформирующий остеоартроз, хондроплазия и т.д. Может возникать и после операции на суставе, любой, пластика крестообразных связок, иссечение или шов менисков, замена сустава ( эндопротезирование), короче при любом хирургическом вмешательстве на суставе. Однако, нет единой теории о том, почему у одних пациентов это происходит, а у других нет🤷♀️
Процент образования такой штуки 1.3%- 5.7% случаев.
К потенциальным причинам развития фиброза суставов можно отнести:
➡️травмы связок, сухожилий, мышц, суставной капсулы, менисков и суставных сумок (ушибы, переломы костей, трещины, растяжения, разрывы, внутренние гематомы и т.д.);
➡️воспаления мышц (миозиты), суставов (артриты), синовиальных капсул (синовиты), сухожилий (тендиниты) и т.д.;
➡️дегенерация и дистрофия сухожильной, связочной и хрящевой ткани на фоне воспалительных и травматических процессов;
➡️нарушение микроциркуляции крови и лимфатической жидкости и формирование отеков, затрудняющих питание хрящевой и связочной ткани сустава;
➡️повреждения менисков и суставных сумок, что снижает амортизационную способность сочленения костей;
➡️распространение инфекций из отдаленных очагов воспаления с развитием гнойных процессов расплавления тканей внутри суставной капсулы;
➡️асептический некроз головок костей при нарушении их питания;
субхондральный фиброз замыкательных пластинок, в результате чего они утрачивают свою способность осуществлять кровоснабжение нижней части хрящевой синовиальной оболочки кости;
➡️проникновение в суставную синовиальную жидкость патогенной микрофлоры (чаще всего выявляется в результате посева золотистый стафилококк и гемолитический стрептококк, которые заносятся при нарушении правил стерильности во время внутрисуставной пункции или инъекции);
➡️ревматизм, в том числе затрагивающий суставные хрящевые ткани и провоцирующий развитие формы ревматоидного полиартрита;
➡️суставная форма болезни Бехтерева с преимущественным поражением суставов нижних конечностей у мужчин и рук – у женщин;
➡️деформирующий остеоартроз с постоянными периодами обострений и воспалений в суставной полости;
➡️артриты любых форм и типов поражения хрящевых и синовиальных тканей;
➡️туберкулез, сифилис, гепатит и другие виды тяжелых инфекций, меняющих иммунный статус человека.
Постоперационный шрам (спайка) формируется внутри сустава, она вызывает сжатие и натяжение капсулы сустава.
Фиброз является патологическим процессом, в ходе которого образуются отложения белка в разных тканях организма. Могут поражаться связки, сухожилия, мышцы, хрящи, синовиальные оболочки, субхондральные пластинки.
Патологические изменения происходят в несколько стадий:
1. Первичная воспалительная реакция может быть спровоцирована ишемией, компрессией, нарушением иннервации, травмой, попаданием капиллярной крови и т.д.;
2. Происходит стягивание в суставную полость факторов воспаления, базофилов, нейтрофилов, тучных клеток;
3. Процесс сопровождается выделением большого количества специального белка – фибрина;
4. Он начинает заполнять собой те полости, которые возникают в результате воспаления или травмирования мягких тканей;
5. Формируется рубец, который призван восстановить целостность.
Что ощущает пациент? Ограничение подвижности в суставе, боль при движении, быстрая утомляемость мышц, деформация сустава, изменение походки.
Дело в том, что фиброзная ткань неподвижна. Она не устойчива к деформации. Поэтому, даже при небольшой физнагрузке она разрушается -> повторяется процесс воспаления -> образуется еще больше рубцовой ткани😬
Конечная стадия этого заболевания - анкилоз ( полная неподвижность сустава из-за разросшихся спаек).
Предотвратить начало данного патологического изменения можно только одним способом – проводить максимально эффективное и безопасное лечение всех воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата и травматических повреждений нижних и верхних конечностей.
При наличии предпосылок для образования анкилоза следует проводить профилактическое лечение. Оно требуется пациентам с ревматоидным полиартритом, аутоиммунными заболеваниями, псориазом, системной красной волчанкой, болезнью Бехтерева и т.д.
Чаще всего, артрофиброз является следствием не правильного реабилитационно-восстановительного лечения.
Вариантов лечения в итоге 2:
1. Консервативное лечение с применением лфк, кинезитерапии, физиотерапии, медикаментов и мануальной терапии. Важно обратить внимание на то, что пассивная растяжка только ухудшит состояние этой патологии, так как ферменты ответственные за образование рубцов не должны активироваться болью.Применяемая ранее физиотерапевтическая методика постизометрической релаксации не имеет преимуществ в новой терапии артрофиброза.
Согласно новому пониманию, артрофиброз связан с нарушением заживления ран, а не проблемой укороченных мышц. Концепция сначала напрягать растягиваемую мышцу, преодолевая сопротивление, а затем растягивать её, чтобы снова напрячь из растянутого положения, является контрпродуктивной при терапии артрофиброза.
2. Хирургическое лечение ( в случаях последней стадии коксартроза например).
