Почему сегодня все больше людей предпочитают решать эстетические проблемы с помощью лазеров? Потому что лазерное воздействие — самое эффективное и предсказуемое. О развитии лазерных технологий, морфотипах кожи и соответствующего им лечения лазером рассказывает д.м.н., профессор кафедры дерматовенерологии Владимир Цепколенко.
Темпы развития лазерных технологий сегодня поражают воображение. «Применение лазеров в эстетической медицине, начавшееся с появления импульсных режимов, действительно развивается очень активно, — рассказывает Владимир Цепколенко. — Сегодня в эстетике используется несколько десятков видов лазеров. Последние достижения в этой области — пикосекундные (самые сверхбыстрые и мощные) и фотомеханические лазеры, при которых используется еще и ударно-волновое воздействие. Однако о каком бы виде лазера ни шла речь, механизмы их работы идентичны. Энергия света различными способами преобразуется в тепловую и используется для целенаправленного воздействия на ткани».
Почему именно лазерное направление получило такое развитие? Основной подход в эстетической медицине — при работе на результат не должно быть осложнений. А воздействие лазеров — самое предсказуемое среди других аппаратных технологий. «В действии тех же радиоволн отсутствует селективность, температура неуправляемая, а значит, не до конца понятен эффект и возможные осложнения, — объясняет Владимир Цепколенко. — При работе с лазерами мы точно знаем, излучение какой длины волны на какой хромофор воздействует. Все биологические объекты (меланин, гемоглобин, белок, вода) имеют определенную частоту колебаний. И если она совпадает с частотой излучения лазера, происходят целенаправленные эффекты — испарение воды при шлифовке, нагревание белка — эффект подтяжки, разрушение меланина — устранение пигментации, разрушение луковиц волосяных фолликулов при эпиляции и т. д. При этом лазерные лучи не рассеиваются, попадают точно в цель, не повреждая окружающие ткани».
Благодаря селективности и многофункциональности лазеры используют практически во всех областях эстетической медицины: для удаления новообразований и расширенных сосудов, борьбы с пигментными пятнами, омоложения кожи, эпиляции. И во всех этих случаях пациенты вправе рассчитывать на результат.
Лазерные процедуры для омоложения: правила успеха
Омоложение с эффектом подтяжки кожи — самая востребованная из лазерных процедур. Для нее используется множество видов лазерных приборов. При этом, каким бы замечательным ни был прибор, лечит не насадка, а врач.
· Для достижения результата необходима правильная постановка диагноза. То есть работа врача должна начинаться с оценки возрастных изменений. «В этом смысле мне очень нравится их классификация, разработанная еще в 1974 году врачом И. Кольгуленко, — рассказывает Владимир Цепколенко. — Она делит признаки старения на главные и второстепенные. Главные — это понижение упругости тканей, сухость и истончение кожи, морщины, деформация лица. Второстепенные — отеки вокруг глаз, расширенные поры, телеангиэктазии, розацеа, ангиомы, гипертрихоз, гиперпигментация, себорейный кератоз (папилломы, бородавки, пятна). Практика показывает, что омоложение гораздо шире борьбы с морщинами. Иногда достаточно избавиться от вторичных признаков, чтобы пациентка выглядела гораздо моложе».
· Другая важная составляющая успеха лечения — учет при диагностике особенностей внутреннего состояния, которые напрямую отражаются на нашей внешности. Как известно, морщины делятся на мимические, статические и гравитационные. Если поверхностные мимические морщины есть и у молодых людей, то глубокие статические — проявление «стенокардии кожи», свидетельствующее о недостатке питания. А например, мешки под глазами говорят о вероятности повышенного внутричерепного давления.
Исходя из особенностей соматического здоровья и морфофункциональных характеристик возрастной кожи профессором В. А. Цепколенко была разработана классификация, в основе которой — деление на морфотипы. На основании проведенных исследований было выделено четыре морфофункциональных типа возрастных изменений кожи:
- сосудистый;
- атопический;
- гиперпластический;
- гипоэстрогенемический.
Каждый их них требует определенной подготовки к лазерным процедурам.
· И наконец, третий важный момент — функциональная диагностика кожи с использованием УЗИ для оценки ее толщины и глубины морщин. Она позволяет более точно выбрать тактику коррекции для каждого типа кожи.
Уколы без шприца: как проводится фракционная мезотерапия и в чем ее преимущества
Как определить, какой ваш морфотип
Разберемся, с какими внутренними проблемами может быть связан определенный тип кожи. И какая подготовка к лазерным процедурам, по опыту Владимира Цепколенко, принесет максимальный результат.
· Гиперпластический
Этот тип кожи свойственен людям с «восточной кровью». Она отличается толщиной, атрофией сальных желез, сухостью, матовым цветом и отсутствием блеска. Такая кожа долго не стареет, но потом мгновенно «опускается». Преобладают гравитационные морщины.
Как действовать? Для достижения эффекта от лазерных процедур людям с кожей этого типа важно знать содержание аминокислот в крови. Обладатели данного типа кожи склонны к сердечно-сосудистым заболеваниям, гипертонической болезни, сердечной недостаточности, стенокардии. У них зачастую отмечается снижение уровня глутамата, пролина, аргинина, валина, лейцина. Поэтому важно изучить состояние крови такого пациента и при необходимости сначала восстановить аминокислотный состав с помощью специальных препаратов. Так как пептиды, из которых строятся аминокислоты, образуются в печени, пользу принесут процедуры по ее очистке, а также процедуры, улучшающие кровоток. Только после запуска кровотока и улучшения питания кожи назначается лазерное омоложение.
· Сосудистый
Этот тип кожи отличается склонностью к отекам, расширенными сосудами, матовым цветом, наличием блеска, повышенными влажностью и чувствительностью. Преобладают мимические морщины.
Как действовать? При этом типе в коже коллагена — больше нормы, но это видоизмененный, фрагментированный коллаген. Чтобы подготовить сосудистую раздраженную кожу к лазеротерапии, сначала назначаются геропротекторы, поливитамины, а также диета (для поддержки печени). Лечение состоит из двух процедур лазерного фототермолиза: первая позволяет разрушить видоизмененный коллаген и запустить выработку нового. Вторая (через месяц) будет способствовать сокращению кожи.
· Атопический
При этом типе кожа — матовая, с выраженными отеками, крупными сальными железами, наличием жирного блеска, угревой сыпью и проявлениями постакне. Преобладают мимические морщины.
Как действовать? У людей с этим типом кожи в анамнезе нередко имеются аутоиммунные заболевания. Существует повышенный риск фотоаллергии — а при использовании лазера при фотодерматозе кожа как будто «опадает вниз»! Поэтому так важно не спешить, а уделить достаточно внимания предварительной подготовке. Она может включать в себя прием антигистаминных препаратов, внутривенное введение витаминов в сочетании с локальной терапией (микротоками). Из-за преобладания (как и при сосудистом типе) в коже фрагментированного видоизмененного коллагена применение лазера состоит из двух процедур: сначала — разрушение старого коллагена, затем — сокращение кожи.
· Гипоэстрогенемический
Кожа — тонкая, сухая, дряблая, с крупными порами, выраженной пигментацией, следами постакне. Преобладают статические и гравитационные морщины.
Как действовать? Так как в основе всех этих возрастных изменений, как правило, лежит недостаток женских половых гормонов, нужно использовать ЗГТ (заместительная гормональная терапия), как минимум — принимать фитоэстрогены. На подготовительном этапе помогут микродермабразия, химический пилинг, увлажнение с помощью гиалуроновой кислоты, PRP. Подготовка сведет к минимуму количество проходов во время процедуры (уменьшит их в два раза), покраснение и раздражение кожи в реабилитационный период. В этом случае для сокращения понадобится одна процедура лазерной шлифовки кожи.
Какие эстетические проблемы решает лазер
· Омоложение кожи
При омоложении кожи главное не гнаться за мгновенным результатом, который предполагает, как правило, использование высоких температур. Перегрев ткани приводит к фиброзу, а фиброз (образование соединительной ткани в виде внутренних рубцов) — это, увы, синоним старения. Да, на рубце нет морщин, но стоит ли для этого убивать кожу? Сокращение кожи происходит при температуре 40–65 °С.
Возможный подход — стимуляция выработки коллагена через воздействие на меланин эрбиевым лазером (в этом случае используется меньшая температура нагрева). А затем применение более мощного СО2-лазера для сокращения кожи.
· Акне
При угревой болезни лазер успешно используют не только для лечения, но и для снятия раздражения (диодный лазер). Самый эффективный способ борьбы с постакне — лазерная шлифовка кожи.
· Варикоз
Тяжесть в ногах, вечерние отеки, появление капиллярной сеточки свидетельствуют о начале варикозной болезни. Устранение мелких сосудов лазером не влияет на ее первопричину — нарушение кровоснабжения, и сосудики появляются вновь. Чтобы не тратить зря время и деньги, сделайте сначала допплеровское исследование сосудов, которое покажет места нарушения кровоснабжения. Затем — склеротерапию. И только потом можно убрать лазером мелкие сосуды. При любой форме варикоза обязательно ношение компрессионного белья.
· Эпиляция
По данным американской статистики, 46 % эпиляций выполняется лазером. Для правильного выбора вида лазера (диодного, александритового, неодимового, рубинового) большое значение имеет тип кожи. Например, для удаления волос с загорелой кожи наиболее показаны диодные, они не вызывают депигментации. Дерматоскопия поможет определить количество волос на 1 кв. см и фазу роста, на которой они находятся, выбрать самый эффективный тип лазера и сориентироваться в количестве процедур. Если после первой процедуры ушло меньше 8 % волос, нужны консультация гинеколога-эндокринолога, проведение УЗИ малого таза и щитовидной железы. Для избавления от волос требуется, как правило, не меньше семи — десяти процедур. Удаление их навсегда, к сожалению, миф.
· Удаление новообразований
Обязательна предварительная диагностика, только потом — лечение. Даже опытный дерматолог не всегда может визуально определить, является ли новообразование доброкачественным: злокачественным способно оказаться даже сосудистое образование. Эффективны как дерматоскопия, так и цифровые методы диагностики, позволяющие наблюдать, растет или не растет родинка.
· Пигментация
При борьбе с пигментацией самыми эффективными являются александритовый и рубиновый лазеры.
· Коррекция рубцов
Для удаления самых распространенных атрофических рубцов сначала проводятся инъекции гиалуроновой кислоты или введение обогащенной тромбоцитами плазмы. И только затем — фракционный лазер. После чего процедуры повторяются в той же последовательности. За один раз можно уменьшить рубец не больше чем на 50 %. Келоидные рубцы являются иммунным ответом на травму — без выявления причины и лечения основного заболевания проведение лазерной процедуры способно спровоцировать их рост.