Оказание помощи по концепции damage control состоит из 3 этапов:
1️- первичная неотложная операция в сокращённом объёме;
2- интенсивная терапия до стабилизации жизненно важных функций организма;
3- повторное оперативное вмешательство по коррекции всех повреждений.
Этот подход сформировался после длительных наблюдений, приведших к следующему выводу: у пациентов с политравмой ранняя смерть наступала вследствие травматического шока, который возникал в ответ на массивные повреждения и большую кровопотерю.
Шок способствовал образованию «травматического треугольника смерти», который включал в себя гипотермию, ацидоз и коагулопатию. Военные хирурги столкнулись с этой триадой во время операций по поводу тяжёлых огнестрельных ранений на полях Первой и Второй мировых войн. Хирурги отметили, что в процессе совершенствования огнестрельного оружия возрастает его поражающая способность, разрушение тканей усиливается, ударная волна вызывает разрывы кишечных петель и паренхиматозных органов вдали от раневого канала.
(Как учат на военно-полевой хирургии в Академии: «От пули вы видите только канал, а разрушений в организме человека столько, словно сквозь него протащили телеграфный столб»).
В связи с обширными повреждениями приходилось выполнять длительные операции, во время которых и была обнаружена смертельная триада. Чаще всего она проявляла себя массивными кровотечениями через 3–6 часов после операции.
В 1983 году Harlan Stone использовал тампонаду паренхиматозных органов и завершение операции с временным закрытием брюшной полости при появлении признаков коагулопатии. После её купирования операции были продолжены. Из 17 пострадавших выжили 11 (летальность 35%, ранее она составляла не менее 70% пострадавших с политравмой).
Перейти на такую тактику в то время, когда сокращение объёма операции при любых повреждениях приравнивались к «потере хирургической смелости» - было очень серьёзным шагом. Именно из него и выросла концепция damage control.
(Историческая справка – впервые тампонаду печени применил ещё в 1908 году James Pringle; также её использовали советские хирурги на полях Великой Отечественной войны. Однако широкого применения этот способ до конца 80-х – начала 90-х годов ХХ века так и не нашёл).
Часть 1.0
Часть 3.0
Часть 4.0