✔️Более 30 лет назад в военно-полевую хирургию (а из неё в остальную медицину) вошёл принцип damage control, или же «управление повреждениями» (хотя перевод как-то коряво отражает саму суть).
✔️Термин damage control (DC) был заимствован медициной из военно-морского флота. Он означал концепцию борьбы за живучесть – если корабль повреждён в бою, его не нужно останавливать для ремонта, а закупорить пробоину и, откачивая воду, идти в ближайший порт для ремонта. То есть – контролировать повреждения, управлять ими, а достигнув верфи, полностью (если это возможно) починить корабль.
✔️Суть такой военно-медицинской доктрины в том, чтобы спасение раненого было разделено на несколько этапов, потому что если ему одновременно оперировать голову, грудь, живот и сломанные конечности, то у организма просто не хватит сил справиться таким воздействием. Существовала очень высокая вероятность после операций такого объема на выходе получить или летальный исход, или тяжелейшие послеоперационные осложнения.
Принципы damage control в разрозненном и не очень обоснованном виде всплывали время от времени в военно-полевой хирургии 19 и 20 веков, но до 80-х годов властвовала система немедленной тотальной помощи (early total care — ETC).
Хирурги одновременно лечили вообще все повреждения у пациента в течение первых 24 часов после травмы (и повреждения паренхиматозных органов, и переломы костей, и кровотечения). Но в течение 10 лет, до 1990 года, был собран обширный материал, из которого стало понятно, что не всем и не всегда показаны принципы ЕТС. Что есть пациенты, которые при подобном подходе гарантированно погибают в раннем послеоперационном периоде. К основным осложнениям относились респираторный дистресс-синдром, полиорганная недостаточность, пневмония и сепсис.
Одним из шагов к пониманию проблемы стало осознание хирургами и реаниматологами того факта, что хирургическая травма, наносимая во время операции, никак не может являться противошоковым мероприятием. Как бы хирургам этого не хотелось…
И на смену концепции «стой и лечи» пришла концепция «хватай и беги» (scoop and run) – Ганноверская высшая медицинская школа в 1990 году предложила для пациентов с политравмой систему «damage control».
Часть 2.0
Часть 3.0
Часть 4.0